面瘫中西医治疗课件.ppt

面瘫中西医治疗 施问民 中医：面瘫是以口眼向一侧歪斜为主的病证，又称为口眼斜。 本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。 病因病机正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚侵袭少阳，阳明经络，导致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不发而发病。 辨证 主症:常急性发作,常在睡醒时发现一侧面肌板滞,麻木,瘫痪,口眼歪斜 部分患者初起时可有耳后疼痛,或有舌前1/3味觉减退或消失,听觉过敏等 兼有受凉史,舌淡苔薄白—风寒证 继发于感冒发热,舌红,苔黄腻—风热证 西医 　面瘫是由于各种原因导致的面神经受损而引起的病症，它分为中枢性和周围性。据有关资料介绍，可引起面瘫的疾病达90余种，常见的面瘫类型有：贝尔氏面瘫（占50％以上）、Hunt综合征（占20.4％）、外伤性面瘫（占9.6％）、耳源性面瘫（占6.8％）、肿瘤性面瘫（占3.2％）、中枢性面瘫（占3.2％）、其它（占6.8％）。我们常说的面瘫就是指贝尔氏面瘫，它是一种茎乳孔内急性非化脓性面神经炎。 病因 病因至今仍不清楚，部分病人因局部受风吹或着凉后起病，故通常认为：可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致神经组织缺血、水肿、受压迫而致病；或因为茎乳孔内的骨膜发生风湿性骨膜炎累及面神经，使其受压、血循环障碍而致病。除了上述的血管痉挛学说、风湿学说之外，病毒学说、免疫学说、甚至家族遗传学说也得到越来越多的支持。 中枢性面神经麻痹 :（1）病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪；（2）常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪；（3）无味觉和涎腺分泌 障碍。 诊断要点 1.起病突然 2.患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉。 3.患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引。 4.根据损害部位不同又分： （l）茎乳孔以外 面瘫。 （2）鼓索与镫骨肌之间 面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。 （3）镫骨肌与膝状神经节之间 面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。 （4）膝状神经节 面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。 运动检查 　抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 面瘫 皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。 　　闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。 　　耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。 　　示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。 　　努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。 　　鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能。 治疗 急性期-- 起病在l－2周内。此期主要是控制炎症性水肿，改善局部血循环，减少神经受压。 常用药物为： 1．使用皮质酮类药物以减轻面神经水肿。从起病日开始强的松片片口服，每日三次，日剂量45~60mg， 3天后逐步减量，不超过10日；也可用地塞米松10mg静脉滴注，每日一次。 2．血管扩张药 菸酸片口服 ，100mg，一日三次；或地巴唑片口服，20~30mg，一日三次。 3． 维生素B1 100vmg 肌注，每日一次；维生素12 1000μg，肌注，每一次。 4． 酌情给予板兰根、病毒灵、病毒唑等抗病毒药。 恢复期--起病后2周末至2年。此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。除继续给予维生素B1、B12外，可采取以下措施： 物理治疗：是最主要、针对性最强的治疗手段之一，早期可改善血循环，控制炎症发展，消除局部神经水肿；后期可改善神经营养，提高神经兴奋性，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩。常用的理疗有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。 星状神经节阻滞：能增加颈动脉和动脉供血区的血流，改善神经缺血。但较少单一应用。 有人主张面瘫1个月后仍无恢复迹象者，应考虑施行面神经管减压术，但仅对病损位于面神经管内患者有效。 后遗症期--2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理，施行神经吻合术、神经游离移植术等整形外科手术。　 中医治疗 1、针灸 2、电针 3、推拿 4、闪罐 5、皮肤针 6、耳穴 7、头皮针 针灸 治法:祛风通络,疏调经筋 以手足阳明经和手足太阳经穴为主 主穴: 攒竹 鱼腰 阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 合谷 昆仑 配穴:风寒—加风池 风热—加曲池 恢复期—加足三里灸法 人中沟歪斜—加水沟 鼻唇沟浅—加迎香 操作 面部腧穴均取平补平泻法. 急性期—面部腧穴手法不宜过重,针刺