主动脉内球囊反搏临床应用进展.docVIP

主动脉内球囊反搏临床应用进展 　　【摘 要】主动脉内球囊反搏(IABP)作为一种机械循环支持方法最早应用于急性心肌梗死合并心源性休克的治疗，是目前抢救急危重症病人的有效手段，目前已广泛应用于临床。 　　【关键词】主动脉内球囊反搏；应用 　　【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0018-03 　　心脏泵衰竭和心源性休克是冠心病患者的重要死亡原因。主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloon pump，IABP)能降低左心室后负荷，增加冠状动脉灌注，改善心肌血供，从而改善心功能，广泛应用于临床，提高了急危重症病人的抢救成功率。现就IABP的临床应用和国内外的一些研究进展作一综述。 　　1 IABP概述 　　1.1 IABP 发展史 1952年Kantrowitz等[1]首次发现在心脏收缩期把血液从动脉抽出，然后在舒张期将血液再注入动脉内，能增加冠脉血流。1958年，Harken描述了IABP的概念，用一个体外的泵在??脏收缩期将血液泵出到体外，在心脏舒张期又将血液泵回体内。1962年，Moulopoulos等研制了主动脉内气囊泵。1968年，Kantrowitz首次将IABP用于临床治疗心源性休克。1980年Bregman[2]等首次采用经皮穿刺股动脉方法插入气囊导管成功，不再需要手术切开置入体内，创伤减小，成为临床上的常规技术，从此开始了IABP的应用突飞猛进的时代。经过30多年的临床应用，IABP已成为临床医生抢救急危重症患者的非常重要的最常用心脏辅助装置。 　　1.2 IABP的工作原理 通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端, 通过球囊充气和排气发挥作用。(1)提高舒张压，增加肾血流：在心脏舒张期，主动脉瓣关闭，球囊充气膨胀，推动血液上、下运动：血液逆向流动，舒张压升高，冠状动脉血流量增多，其灌注加强，心肌供血供氧增加；血液向下流动，增加肾动脉的血流量及压力，原尿生成增加，对肾功能有帮助。(2)降低心脏后负荷：心脏收缩前, 气囊在主动脉瓣开放前迅速排气，使主动脉腔内瞬时减压，降低主动脉瓣开放时所需要的压力和左心室射血阻力，降低左心室的后负荷，从而减少心脏做功。 　　1.3 IABP气囊导管的置入和操作使用 采用Seldinger技术经股动脉穿刺，在透视下将IABP球囊导管逆行置入胸主动脉，放置气囊导管于左锁骨下动脉开口下方2 cm处和肾动脉开口上方的降主动脉内。IABP一般由球囊导管和反搏泵两部分组成。IABP可供选择的触发方式包括心电触发、压力触发和起搏触发等。通常球囊反搏与心搏之比选择1：1，可根据患者血流动力学状况调整反搏频率。 　　2 IABP的临床应用 IABP早期主要应用于急性心肌梗死伴心源性休克的患者，挽救了许多患者的生命。通过多年的临床应用，IABP的使用日臻成熟，其使用范围正逐渐扩大。 　　2.1 应用指征：（1）CI20μg/kg.min-1；（4）不能停止体外循环或停循环后心脏无力；（5）左房压或肺小动脉嵌入压20mmHg，中心静脉压11mmHg,尿量20μg/kg.min-1；（4）不能停止体外循环或停循环后心脏无力；（5）左房压或肺小动脉嵌入压20mmHg，中心静脉压11mmHg,尿量 存入我的阅览室 　　2.2.3 冠心病高危患者经皮冠状动脉介入治疗 冠心病高危患者行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗，风险较大，如能联合IABP治疗，可提高治疗效果，降低死亡率。高危PCI患者血流动力学通常极不稳定，如果药物治疗无效，应尽早使用IABP辅助治疗。国外研究[14]证明IABP可提高冠状动脉血流，使濒临坏死心肌得以挽救从而改善了心功能；同时由于IABP后冠状动脉血管搏动性更大，血流速度更快，使介入治疗术后发生闭塞率下降。国外学者Waksman等[15]将114例高危PCI患者分为预防性IABP治疗(68例)或挽救性IABP治疗(46例)两组。研究发现与挽救性IABP组相比，预防性IABP组住院病死率(O%比10%，P30%、20%和2.4 L／(min.m2)时选择撤除主动脉内气囊泵，可以降低患者IABP的2次使用率。而延长IABP支持时间是否能使患者心功能和AMI合并心源性休克的预后额外获益尚不清楚。一项研究[22]入选延长IABP使用时间的51例AMl合并心源性休克的患者，发现延长IABP使用时间提高了治疗后1年的临床获益，表现为左室功能改善和运动耐量提高。目前该方面研究较少，有待进一步总结经验。 　　总之，IABP技术已有多年的历史，作为比较有效的辅助循环方法之一，是抢救急危重症病人的