γ—干扰素对青光眼滤过术滤泡形成影响及护理.docVIP

γ—干扰素对青光眼滤过术滤泡形成影响及护理 　　【摘要】目的探讨青光眼滤过术γ干扰素应用对滤过泡形成的影响及围术期护理。方法将26例29只眼青光眼滤过术者在显微镜下行内外双通道引流术，术后密切观察眼压、视力、视野等病情变化并实施精心护理。结果滤过泡形成良好，无并发症。随访3～12个月，26例患者均恢复良好。结论青光眼滤过术应用γ干扰素结膜下注射有利于滤过泡形成，促进术后康复。 　　【关键词】γ干扰素；青光眼术后；滤过泡形成；护理 　　作者单位：265200山东省烟台市莱阳中心医院眼科青光眼是重要的致盲眼病之一，其对视神经的损害不可逆转[1]。青光眼滤过性手术的目的主要是解除已经升高了的眼压对视神经视功能的损害[2]，此手术失败的主要原因是术后滤过道瘢痕形成，滤过泡消失造成滤过道阻塞。为了阻止滤过道瘢痕阻塞形成，我院从2010年7月至2011年12月对26例29只眼继发难治性青光眼，在术中和术后应用γ干扰素结膜下注射，观察其对滤泡形成的影响及实施围术期护理，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组病例26例，共29只眼。男16例，女10例，年龄21～73岁，平均48岁。其中抗青光眼滤过术后复发5例6只眼，新生血管性青光眼6例7眼，慢性单纯性青光眼3例4眼，外伤性青光眼3例3眼，人工晶体术后继发性青光眼1例1眼，绝对期青光眼2例2眼，慢性闭角性青光眼1例1眼，病毒性角膜炎继发性青光眼5例5只眼。 　　1.2方法26例患者均在显微镜下行内外双通道引流术，同一术者操作统一术式。术毕上方结膜下注射γ干扰素300万U，下方结膜下注射地塞米松2.5 mg。病毒性角膜炎者或术后滤过泡形成不良者，于手术后1周结膜下再注射一次γ干扰素，必要时重复数次。 　　2结果 　　所有患者术后观察3～12个月，滤过泡均形成良好，呈扁平弥漫状，眼压控制在9～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），未发现前过线及药物不良反应情况。 　　3护理措施 　　青光眼是一类较为复杂的眼科疾病，主要表现有头痛、头昏、眼痛、眼胀、视蒙，急性发作时伴视力急剧下降、恶心、呕吐、寒战，多有焦虑、急躁、情绪波动大、易怒等心理特点[3]，应实施以下护理措施： 　　3.1针对心理特点的护理措施 　　3.1.1热情接待入院患者，主动介绍住院环境及主管医生、责任护士等，消除其陌生和紧张感；安排安静的房间，避免与焦虑患者同室而相互影响。 　　3.1.2耐心解释病情，消除患者顾虑，使其正确对待疾病，积极配合治疗；协助患者结识其他病友，鼓励和支持其与病友多交流，以减轻和消除焦虑状态。 　　3.1.3加强病房巡视，及时发现问题及时解决；进行各种操作前向患者做好解释，操作时手法准确、轻柔，避免和减少紧张。 　　3.2疼痛护理措施 　　3.2.1向患者解释疼痛的原因，指导患者尽量闭目休息，避免情绪紧张。 　　3.2.2密切观察患者对疼痛的反应，听取其对疼痛部位、性质等感受的描述，给予支持和安慰；鼓励患者进行一些有益的活动来分散注意力，如听音乐、与其他病友交谈等；指导患者用手指腹轻轻按摩眼球降低眼压，可缓解疼痛。 　　3.2.3遵医嘱及时给予止痛药物，缓解伤口疼痛。 　　3.2.4合理安排治疗、护理时间，创造安静环境，保证患者睡眠时间，以提高对疼痛的耐受性；同时指导患者选择促进睡眠的方法，如睡前饮热牛奶、热水泡脚等帮助睡眠，缓解疼痛。 　　3.3眼压升高的护理 　　3.3.1首先向患者讲解情绪紧张或情绪不稳定与眼压升高有相关因素，介绍青光眼发病的诱因、治疗及自我保健知识。 　　3.3.2指导患者掌握放松技巧，保持情绪稳定，如缓慢深呼吸、四肢肌肉放松等；避免引起眼压升高的诱因，如避免一次性大量饮水及喝浓茶、咖啡，衣领不宜过紧，不宜长时间低头，不宜关灯看电视及在光线过暗处停留过久；保持大便通畅，避免用力排便等。 　　3.3.3保证充足睡眠，术后遵医嘱及时应用止痛剂缓解伤口疼痛，应用缩瞳剂预防非手术青光眼发作；q4 h测眼压一次，观察瞳孔变化。 　　3.4术前准备 　　3.4.1详细询问病史，做好各项检查，给予局部和全身降眼压药，用复方甘露醇250 ml 30分种内静脉滴注完，因甘露醇有多尿、口渴、颅内压降低等副作用，可引起头痛、头晕，应嘱患者取平卧位，忌大量饮水，用缩瞳剂毛果云香碱眼水点眼，每2小时一次。眼压过高者每5分钟一次，连用3次或10 min1次，连用3次。 　　3.4.2对年老体弱、恶心呕吐、进食量少的患者，持续频繁滴用缩瞳剂后，容易出现眩晕、气喘、心率减慢、流涎、多汗等中毒症状，应嘱患者注意保暖、及时擦汗、更衣、以免受凉，在滴用毛果云香碱时压迫泪囊2～3 min，可减少药物的吸收，防止中毒。 　　3.4.3术前3