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优质护理工程在人工全髋关节置换术患者中应用 　　摘要：目的：探讨优质护理工程在人工全髋关节置换术患者中的应用效果。方法：将70例人工全关节置换术患者随机分为优质护理组与对照组各35例，对照组采用常规护理方法及出院指导；优质护理组在此基础上增加责任护士包干实施临床护理路径护理，责任护士院外护理干预全程护理。对两组患者满意度，护理质量，并发症发生及功能康复情况进行比较。结果：实验组患者满意度，护理质量及功能康复情况均明显优于对照组（P 　　关键词：优质护理工程 人工全髋关节置换术 患者满意度 功能恢复 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0327-02 　　2010年7月-2012年7月，我们积极开展优质护理示范工程，施行责任小组包干，应用临床护理路径对35例全髋关节置换术患者实施综合护理，责任护士院外护理干预全程护理，取得满意效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料。本组人工全髋关节置换术患者70例，男38例，女32例；年龄51-92岁，平均66.89岁，术前Harris评分为12—43分。1例首次双侧人工全髋关节置换术，其余均是首次单侧人工全髋关节置换术，股骨颈骨折48例，无菌性股骨头坏死20例，陈旧性股骨干骨折2例。排除肿瘤或伴有严重心脑等重要脏器不宜手术者。住院时间7—18天，平均13.2天。随机分为对照组和实验组各35例，两组患者在性别年龄手术方法和术前Harris评分等方面比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法。对照组采用传统整体护理模式对患者进行健康教育和护理、出院指导（内容一般包括出院后注意事项，功能训练方法，及复查时间）。观察组施行小组责任包干应用临床护理路径及院外护理干预（在常规出院指导的基础上，并结合患者出院时实际需求，经过临床多次总结，修改，确定院外护理干预方案），对患者进行综合护理。具体方法责任小组有组长一名、辅助护士两名，住院24小时及出院后全程护理。 　　1.2.1 人工全关节置换术患者临床护理路径内容：①入院当日：责任护士热情接待患者，进行自我及入院介绍，评估收集病史，交代检查项目及目的，协助进行各项检查，做好???康指导。②入院2—3天：分析检查结果，观察血糖血脂及血压情况，参加病例术前讨论，做好备皮，交叉配血实验，治疗各种原发疾病，术前练习深呼吸，床上大小便，介绍麻醉及手术配合注意事项，术晨完成各项准备。③术后第一天：患者回病房后与手术室护士进行严格交接班，连接好切口引流管，导尿管，了解术中情况，严密监测生命体征情况，术后患肢置外展中立位，麻醉未清醒前即可进行踝关节被动运动，术后2小时抬臀1次，健侧翻身时两膝中间垫一软枕，时间不宜过长。观察肢体肿胀及疼痛情况。④术后2—3天：做踝关节主动伸屈锻炼，股四头肌等长收缩运动，保持肌肉张力和髋，膝关节被动活动，开始活动范围髋关节30°，膝关节40°，以后逐渐增加，髋膝关节屈曲不超过90°；做髋膝关节主动运动练习，即足在床上平移，且不离开床面，不主张直腿抬高练习，防止髋关节过早负重。⑤术后4-6天：拔出引流管后，除肌肉继续运动外，进行髋膝关节屈曲运动（不超过90°）及患肢外展活动，同时下肢行CPM锻炼，根据患肢的耐受程度调整角度，1周之内不超过90°。⑥术后7—10天：a.侧卧位外展训练：运动时双腿间夹一软枕，禁止内收，内旋。b.卧位到坐位训练：利用健侧下肢和双手的力量使患侧下肢慢慢移至小腿能自然下垂于床边。c.坐位到站立位训练：拄拐站立，患肢不负重。d.站立到行走训练：骨水泥假体固定患者下床时即可行负重或部分负重练习，非骨水泥固定型患者下床时允许少量负重，从脚尖点地→部分负重→完全负重[1]。⑦术后10—14天：做好出院指导院外护理干预方案，具体做法：出院指导使患者掌握“三不”，即髋关节不过度屈曲，不内收，不内旋，教会患者正确的坐，立，走姿势。院外护理方案：①出院指导有责任护士（经过专门培训）进行。在分管医生指导下，有责任组长，和两个辅助护士组成护理小组。②进行出院指导除患者外，还必须有陪护者同时参加。③出院指导主要结合图片资料和实物进行讲解，演示和指导。④根据患者病情和手术情况进行针对性的功能训练指导，并将训练方法和步骤添加在康复训练计划单上，出院时发给患者，确保患者和陪护者完全掌握功能训练的方法。⑤在对患者进行提示性出院指导的基础上增加危险意识指导，即在告知患者应该做什么，怎样做才是正向的康复方式的同时，重点告诫患者不应该做什么，如不遵守正向的康复方式会产生什么样的后果。⑥患者出院时，将出院指导者的名片（包括个人电话，办公电话，Email）交给患者。嘱患者每周至少和指导者联系1次，如患者在规定时间没有主动联系，指导者进行电话回访或者通过多媒体