孤立性肺结核空洞CT表现及外科治疗分析.docVIP

孤立性肺结核空洞CT表现及外科治疗分析 　　[摘要] 目的 探讨孤立肺结核空洞性的CT形态学特征、外科治疗适应证及手术方法。 方法 收集2006年7月～2012年7月我科手术治疗的176例单纯肺结核空洞患者，根据CT分析其空洞的大小、形态、空洞壁特征及空洞周围肺组织改变情况。164例择期手术，12例大咯血急症手术。肺叶切除102例，肺段切除11例，上叶加下叶背段18例，中、下肺叶切除29例，空洞清除缝合术9例，空洞肌瓣填塞术7例。 结果 全组无死亡，痊愈出院。52例痰阳患者都转阴。支气管胸膜瘘2例，残腔感染3例，永久性无菌含气残腔10例，喉返神经损伤3例。2例支气管胸膜瘘，3例残腔感染经引流，加强营养支持治愈出院。术后空洞壁行病理学结构分析，分为薄壁空洞（20例）、干酪空洞（48例）和纤维空洞（108例）。CT形态上分为浸润空洞101例，纤维空洞75例。结论 外科手术是空洞性肺结核内科治疗失败者较有效的手段，手术原则为宁小勿大，以肺叶切除方式为主。孤立性肺结核空洞的CT表现有助于确定手术方式及鉴别诊断。 　　[关键词] 肺结核； 空洞； 手术；CT检查 　　[中图分类号] R521.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0145-03 　　肺结核是威胁人类健康的呼吸系统传染性疾病， 近年来有逐渐上升趋势，因其多重耐药性导致防控形势依然严峻[1]。肺结核空洞是肺结核演变过程中的重要表现形式，在CT影像学上有其独特的特征。外科手术是其治疗的有效方法。收集我院2006年7月～2012年7月我科手术治疗的176例单纯肺结核空洞患者资料，对其CT表现特征、手术方式及效果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集本院2006年7月～2012年7月我科手术治疗176例单纯肺结核空洞患者，初治48例，复治128例。男102例，女74例，年龄18～74岁，平均46.8岁。病史6个月～38年不等。住院次数3～12次不等。痰菌阳性52例，耐药38例。全组均经手术病理证实。 　　1.2临床表现 　　本组病例均有不同程度的呼吸道症状，表现为间断痰血到反复大咯血。其中反复咯血占80.7%（142/176），间断每天咯血100 mL以上者占68.2% （120/176）；反复咳嗽、咯痰50.0%（88/176），以白色黏痰为主；发热占19.3%（32/176）；胸痛9.1%（16/176）；未见盗汗及午后低热症状。 　　1.3 CT读片方法及病灶测量分析 　　全组病例均有术前完整的本院CT影像资料，其中51例进行了增强及高分辨率CT扫描。分析空洞的大小、形态和空洞壁的密度、形态、厚度及空洞周围病灶情况。在CT纵隔窗上测量空洞壁的厚度及直径，空洞壁厚度的测量用CT机上测量软件进行，在每个空洞壁前、后、左、右4个方向点测量，取其平均值；直径取空洞前后径、左右径、上下径的平均值。 　　1.4治疗及手术方式 　　术前均抗痨3～12个月，80例规则，96例欠规则。入选手术标准：①反复咯血；②规则抗痨3个月，痰菌持续阳性；③反复咳嗽咳痰，空洞不闭合。164例择期手术，12例大咯血急症手术。手术方式：肺叶切除102例，肺段切除11例，上叶加下叶背段18例，中、下肺叶切除29例，对老年和肺功能差者行空洞清除缝合术（9例）或空洞肌瓣填塞术（7例）。全组均术后均病理形态学分析。全组患者出院后继续抗结核治疗6个月以上。 　　2 结果 　　2.1术前空洞的CT表现 　　分析肺结核空洞病例的影像表现（表1、图1、2）：空洞的部位、洞壁形态、空洞内表现、空洞周围病变在CT上的表现见表1；其中空洞平均直径为（30.8±6.57）mm，空洞壁平均厚度为（10±5.67）mm，空洞壁CT强化幅度为（11.8±7.65）Hu。浸润空洞周边以渗出病变为主，多为厚壁空洞，空洞内可见液气平面（图1c）；纤维空洞周边以纤维化为主，多为薄壁空洞（图1d）。本组134例内容物中球形改变102例（图2a、2c、2d），不规则22例（图2b）。本组病例浸润空洞101例，纤维空洞75例。 　　2.2术后空洞的病理改变 　　全组术后病理学证实为结核，空洞内有干酪坏死物89例 ，空洞内有曲菌寄生、曲菌球形成114例，空洞内有凝血块20例，空洞周围并支气管扩张119例。空洞壁行病理学结构分析，分为薄壁空洞（20例）、干酪空洞（48例）和纤维空洞（108例）。108例纤维空洞有30例为耐药空洞，92例空洞内有曲菌球，78例空洞周围并支气管扩张。 　　2.3 手术效果 　　全组无死亡，痊愈出院。52例痰阳患者都转阴。并发症：支气管胸膜瘘2例，残腔感染3例，永久性无菌含气残腔10例，喉返神经损伤3例。2例支气管胸膜瘘，3例残腔