复方黄柏液涂剂在藏毛窦术后应用.doc

复方黄柏液涂剂在藏毛窦术后的应用 山东中医药大学附属医院肛肠科 管仲安 为缩短创面愈合时间，作者于2008年2月~2008年7月对4例藏毛窦术后患者应用复方黄柏液涂剂（国药准字山东汉方制药有限公司）换药，与前期（2003年~2005年）治疗的4例进行回顾性对比，感到疗效满意，报告如下。 一、临床资料 将使用复方黄柏液涂剂换药的一组称为试验组，将常规换药的一组称为对照组，共8例，均采用藏毛窦切除袋形缝合术治疗。病例特点介绍如下。 1. 试验组病例特点 病例1：倪某，男，17岁。因复杂性肛瘘术后溃口不能愈合1年，于2008年3月21日入院。患者身高184cm，体重116kg，背部、肛周多毛，高中2年级学生。家族中其他人无相关疾病。患者1年前发现肛门后部肿痛，影响坐立，在青岛某医院“肛周脓肿”行脓肿切开引流术，术后3个切口，有2个不能愈合。溃口距肛门缘约7cm的骶骨背部正中线偏右处，2×2×1cm及1×1×1cm，边缘平塌，中央凹陷，呈暗红色，按压有脓水溢出。在距肛缘约4cm的尾骨背部正中线附近发现3处针尖大小的褐黑色凹陷点，呈集簇状。细探针从溃口探入，向肛门方向进入3cm，经凹陷点探出。临床诊断为骶尾部藏毛窦。腰麻下行藏毛窦切除袋形缝合术，切除时见窦道内长约2cm毛发2根，细软直长，纵向整齐排列，无根。切除病理标本示炎症。术后清洁后复方黄柏液涂剂浸泡的脱脂棉湿敷换药，日2次。25天伤口完全愈合。1月后复诊未复发。 病例2：闫某，男，23岁。因左臀部溃口，流血水，反复发作1年半，2008年3月17日入院。患者身高177cm，体重90kg，全身多毛，工人。家族中其他人无相关疾病。患者1年多以前发现肛门左后肿痛，不能坐卧，在某医院按肛周脓肿行切开引流术，术后切口愈合10天后破溃。对溃口清创后缝合，第5天切口破溃，未愈。溃口距肛门缘约7cm的骶骨背部正中线偏左处，1×1×2cm，边缘平塌，中央凹陷，呈暗红色。在距肛缘约5cm的尾骨背部正中线附近发现洞状溃口。细探针检查两溃口相通，沿正中溃口向头部方向有明显窦道。临床诊断为骶尾部窦道，术后诊断为骶尾部藏毛窦。腰麻下行藏毛窦切除袋形缝合术，袋状缝合切口约2×2cm切除时见窦道内一梳毛发，纵向整齐排列。切除病理标本示结缔组织性炎症。术后清洁，复方黄柏液涂剂浸泡的脱脂棉湿敷换药，日2次。30天伤口完全愈合。随访1月，未复发。 病例3：王某，男，24岁。因骶尾部溃口，流血水，反复发作不愈合1年6个月，2008年6月2日入院。患者身高186cm，体重120kg，背部、肛周多毛，山师大2学生。1年前发现肛门部后位肿块，在当地县医院行脓肿切开引流术，术后1月切口不能完全愈合。排除结核、糖尿病等疾病，CT检查未发现与骶尾骨相关。溃口距肛门缘约5cm，紫暗色，有血水流出，约2×1×2cm。探针检查与周围及肛门内无关。距肛门缘约7cm的骶骨背部正中线处结痂，时溃时愈。在距肛缘约5cm的尾骨背部正中线附近发现一洞状溃口，周围可见针尖大小的褐黑色凹陷点。左后臀部皮下肿块，较硬，与正中溃口相连。细探针从溃口探入，向头部方向及肿块方向各进入3cm。临床诊断为肛周大汗腺炎、骶尾部藏毛窦，术后诊断为骶尾部藏毛窦。腰麻下行窦道切开、藏毛窦切除袋形缝合术，切除时见窦道内暗红色胶冻状物，未发现毛发。切除病理标本示窦道纤维增生、炎症。术后清洁，复方黄柏液涂剂浸泡的脱脂棉湿敷换药，日2次。35天伤口完全愈合。随访1月，未复发。 病例4：王某，男，17岁。因肛旁溃口，流血水，反复发作1年于2008年6月11日入院。患者身高181cm，体重96kg，下肢多毛，高中学生。其父亲44岁，面部残留多处痤疮斑痕。患者1年前发现肛门后正中肿痛，曾先后在某医院行脓肿切开引流术及高位肛瘘切开挂线术，术后正中线溃口不能愈合至今。检查，在距肛门缘约7cm的骶骨背部正中线处有一结痂。在距肛缘约4cm的尾骨背部正中线处有一溃口，与肛门愈合疤痕相连，附近发现多处针尖大小的褐黑色凹陷点，呈集簇状。细探针从溃口探入，向骶尾背部方向进入3cm后从结痂出探出，肛门内指诊未发现异常。临床诊断为骶尾部藏毛窦。手术前行1：1亚甲蓝双氧水窦道染色，腰麻下行藏毛窦切除袋形缝合术，切除时见窦道染色有近骶骨筋膜的点状染色，一并切除。切除病理标本示表皮样腺体及炎症。术后清洁，复方黄柏液涂剂浸泡的脱脂棉湿敷换药，日2次。32天伤口完全愈合。 2．对照组病例特点 病例1：韩某，男，19岁。因骶尾处溃口，流血水，反复发作1年2003年8月20日入院。患者身高181cm，体重110kg，背部、肛周多毛，大学1年级学生。家族中其他人无相关疾病。患者1年前发现肛门后肿痛，在某医院行脓肿切开引流术，术后切口不能愈合。溃口距肛门缘约7cm的骶骨背部正中线处，3×1×2cm，边缘