监测排卵：性激素六项义要分清.doc

监测排卵：性激素六项意义要分清在对不孕症患者的临床检查和治疗中，医生常要求患者检测血清内的性激素六项。通过所测定的血清内多种性激素含量的改变并结合观察到的临床表现，来研究和判断下丘脑 - 垂体 - 性腺轴的功能。用于预测排卵时间、对内分泌治疗的效果检测和对不孕不育原因的诊断和鉴别诊断，都具有重要的临床意义和参考价值。 生理情况下，月经刚开始时脑垂体释放促卵泡激素（FSH）。FSH 的作用是刺激卵巢表面大约 20 个卵泡的生长，每个卵泡内有一个卵子。在接下去的两周内，卵泡不断长大，同时卵巢分泌另一个重要激素 - 雌激素。雌激素进入血液并向大脑发出负反馈信号。如果血液中雌激素浓度很高，就会抑制 FSH 的释放，使得只有一个卵泡能获得足够的 FSH 刺激并成长为成熟卵泡。这就是大多数人怀孕只会有一个孩子的原因。雌激素水平升高又会刺激垂体释放黄体生成素（LH），LH 的大量释放使成熟的卵子从卵泡内释放出来，这就是排卵。排卵监测不但要确定患者有无排卵或排卵日，还要在排卵前的 1～2 天内，甚至数小时内预知排卵的发生。所以其监测方法有：超声、性激素的测定、宫颈评分及基础体温（BBT）的测定等。各种排卵指标或参数在排卵监测中随着周期的变化有不同的意义，以下只谈性激素的测定在排卵监测中的意义。 检测的时间? 一般情况下，性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的，可分为：卵泡期，排卵期，和黄体期。 医生会根据临床需要而要求患者在某一特定的时间内做检测，以便了解体内的具体内分泌情况。 1. 卵泡期检测： 是在月经周期的第 2～3 天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的「基础状态」。而检测的内容是全部的六项，不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况。如促卵泡素（FSH）过高，说明卵巢的储备功能差，这时可先用药增加卵巢储备，保护卵巢内的激素受体；如雌二醇（E2）过高，考虑病人可能有残存的卵泡，提示不宜进行促排卵治疗；如促黄体生成素（LH）过高，就会影响卵泡质量，卵泡受精力下降，流产率增加，可先行降 LH 治疗；如催乳素（PRL）过高，也会影响排卵和黄体功能，这时主要用溴隐亭对症治疗即可；如睾酮（T）过高，会影响卵泡的发育，造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育。而如果 FSH、LH、E2 均太低，就可能是下丘脑 - 垂体性的功能低下，可考虑用促性腺激素替代治疗。 2. 排卵期检测： 是在月经周期的第 16～17 天测定性激素，结合 B 超，可了解卵泡的发育状态。此期，只测定 FSH、LH、E2、P 才有意义。 当 E2 正常，卵泡大小也正常，LH 有峰值，P 值不高，是理想的排卵条件，预计可于 LH 峰出现后的 24～36 小时排卵。此期的激素水平分泌异常，会引起卵泡发育与排卵障碍。如 E2 过低，而超声显示卵泡大于或等于 1.8 cm，可考虑卵泡未发育成熟或此为空卵泡；如 E2 正常，而卵泡小于或等于 1.6 cm，可能刚排卵或有多个小卵泡发育，还有遗漏的可能；如 E2 正常，卵泡大于或等于 1.8 cm，LH 无峰值出现，说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡未熟；如 E2 过高，还可预测卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生；如卵泡小于或等于 1.4 cm，LH 或 P 已升高，提示卵泡过早黄素化；如 P 大于 2ug/L，提示子宫种植窗口关闭，囊胚着床机会下降。 3. 黄体期检测： 在月经周期的第 21～22 天，测定 E2 与 P，以了解黄体功能，一般于排卵后的 6～7 天测定较为准确。如在黄体高峰期，P 值过低（10ug/L），提示无排卵或无排卵黄素化；如 P 在 10～15ug/L 之间，提示黄体功能不足，或卵泡不破裂黄素化；如 P 大于 15ug/L, 提示黄体功能正常。但此时 E2 过低，亦是黄体功能不足的表现之一，需要对症治疗。黄体功能不足有时也是卵泡的质量问题，主要在排卵前进行处理。 六项激素的临床意义? 1. 雌二醇（E2）： E2 是雌性激素中活性最强的一种，主要产自卵巢的卵泡和胎盘，少量产自肾上腺和睾丸。血清 E2 测定对评价各种月经异常是非常有用的指标：如女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。在不孕症患者中，血清 E2 的监测对于监控诱导排卵及随后的治疗，如用克罗米芬、LH 释放激（LHRH）或外源性的促性腺激素的治疗是非常有用的。在体外受精（IVF）中，对卵巢进行过刺激时，通常每天对绒毛膜促性腺激素（HCG）的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整，也需要检测血清 E2 浓度。 2. 孕酮（P）： 女性主要由卵巢和胎盘产生。孕酮的主要功能是促进子宫内膜增厚，腺体增生，为受精卵植入做准备。从孕酮浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动，因此血液中孕酮测定在临床上用于监测未怀孕妇女的排卵和黄体的正常功能，孕