舌下免疫治疗在过敏性鼻炎中的应用效果.docVIP

舌下免疫治疗在过敏性鼻炎中的应用效果 s adverse reactions. Conclusion SLIT is effective and safty on patients with AR. 　　[Key words] Sublingual；Antigen；Specific immune；Allergic rhinitis 　　过敏性鼻炎（AR）多因接触变应原诱发，治疗主要包括远离变应原、药物对症及免疫治疗（SIT）等。有报道称，SIT可从源头上对AR进行治疗[1]。笔者应用变应原舌下含服免疫治疗（SLIT）60例AR患者，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院2010年2～12月AR患者120例，男68例，女52例，平均年龄（43.2±12.8）岁。均符合2004年AR诊断标准[2]，且经吸入性变应原皮肤点刺检测粉尘螨强阳性。随机分为观察组与对照组各60例，两组在性别、年龄、病程、变应原、鼻炎症状评分等方面无显著差异（P＞0.05），具可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 变应原检查 抗原点刺溶液由浙江我武生物科技有限公司提供，用14种抗原配成皮试液，加阴性对照液（生理盐水）、阳性对照液（组胺）共16份，于患者前臂外侧各做8个点刺点，间距≥2cm，20min后观察反应结果。阳性标准：①风团直径为阳性对照的1/2，周围有红斑反应带为+；②风团直径与阳性对照相同，周围红斑反应带宽度≥10mm为++；③皮丘直径＞15mm，或红斑形状不规则，周围红斑宽度≥2倍阳性对照反应带为+++；④局部反应同+++，同时出现周身皮痒、皮肤潮红、憋气、哮喘等为++++。+++和++++为强阳性反应。 　　1.2.2 治疗方法 ①对照组：轻者口服氯雷他定片（开瑞坦，上海先灵葆雅制药有限公司），儿童5mg/d，成人10mg/d；重者联用布地奈德喷剂，儿童1喷/侧，成人2喷/侧，1次/d。②观察组在上述基础上加SLIT：舌下含服畅迪（浙江我武生物科技有限公司）1min后吞服。分递增和维持阶段：递增阶段：第1周畅迪1号（2mL?2μg），第2周畅迪2号（2mL?20μg），第3周畅迪3号（2mL?200μg）。均为第1天1滴，第2天2滴，第3天3滴，第4天4滴，第5天6滴，第6天8滴，第7天10滴。维持阶段：第4～5周畅迪4号（2mL?666μg），每日3滴，＜14岁儿童以此维持，第6周畅迪5号（2mL?2000μg），≥14岁儿童及成人每日2滴，以此维持。 　　1.3 疗效评价 　　1.3.1 疗效判定[1] 显效：维持阶段症状消失；有效：维持阶段症状显著改善；无效：症状无明显改善，仍需口服药物或使用喷剂缓解症状。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 　　1.3.2 AR评分标准[1] 对喷嚏、流涕、鼻痒情况分别进行评分，每项满分3分。1分：一次喷嚏3～5个，流涕≤4次/d，用力吸气时可有鼻塞，偶有鼻痒；2分：喷嚏（6～10）个/次，流涕（5～9）次/d，间歇性鼻塞，鼻腔蚁行感可忍受；3分：喷嚏≥11个/次，流涕≥10次/d，经口呼吸，鼻腔蚁行感难忍受。 　　1.3.3 药物应用评分[1] 鼻喷激素1次/d为1.5分，口服开瑞坦1片/d为1分，随访6～12个月，计算每月内日平均用药得分。 　　1.3.4 AR患者自我疗效评价[1] 包括总体疗效、发作频率、病情严重程度改善情况，分为恶化、无改变、略有改善、明显减轻，有效率=（明显减轻例数+略有改善例数）/总例数×100%。 　　1.3.5 鼻分泌物嗜酸性细胞计数 分别于治疗前、治疗后2、4、8周用无菌棉签取鼻分泌物涂片镜检，有嗜酸细胞为阳性，计数标准：嗜酸细胞所占比例＜25%为（+），≥25%为（++），比较两组治疗前后嗜酸细胞计数（++）的患者例数变化。 　　1.3.6 不良反应 统计观察组局部、全身荨麻疹、血管性水肿、哮喘、低血压等不良反应情况。 　　1.4 统计学分析 　　数据用SPSS13.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，均数比较用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组总有效率情况 　　见表1。 　　2.2 AR评分 　　治疗前两组评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组评分均显著低于治疗前（P＜0.05或P＜0.01）；且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。 　　注：a表示与治疗前相比，t=17.1076，P＜0.05；b表示与治疗前相比，t=7.0351，P＜0.01；c表示与对照组治疗后相比，t=9.6656，P＜0.05 　　2.3 用药评分 　　两组治疗前用药评分无显著差异（P＞0.05），