胸骨骨折并胸椎骨折的治疗体会.docVIP

胸骨骨折并胸椎骨折的治疗体会 th treatment data in our hospital from November 2008 to November 2010 who were treated, summarized the clinical characteristics of these patients, diagnosis and treatment. Results: The characteristic of fracture of the sternum and bone fractures in patients was with thoracic injuries strong violence, a serious spinal cord injury, multiple injuries combined with high probability of clinical features. 3 patients were treated conservatively, 14 patients were underwent surgery, all patients fracture and dislocation were good reduction after treatment. Conclusion: Patients should be based on the actual situation, the choice of the sternum and thoracic spine fracture treatment in patients with bone fractures, conservative treatment for complete nerve injury and can not tolerate surgery patients, surgical treatment for unstable thoracic fractures and sternum fractures the treatment of patients. 　　[Key words] Sternum fractures and thoracic fractures; Clinical features; Surgery; Conservative treatment 　　胸骨骨折并胸椎骨骨折在临床上多见于严重创伤患者，同时还会合并其他严重创伤，临床治疗较为棘手。笔者对2008年11月～2010年11月本院收治的17例胸骨骨折并胸椎骨骨折患者的诊治资料进行总结整理、分析，现将情况总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2008年11月～2010年11月，共收治胸骨骨折并胸椎骨折患者17例，其中，男11例，女6例，年龄23～67岁，平均45.2岁。均为严重的交通致伤，所有患者入院后均经过X线片检查[1]确诊，并对胸椎行CT、MRI检查，以利于治疗方案的制定。 　　1.2方法 　　所有患者均对症处理相关合并伤。根据患者情况，选择保守治疗或者手术治疗。 　　1.2.1 保守治疗 　　 本组17例患者，3例行保守治疗。具体方法为：将棉垫垫在患者胸骨前，用胶带以“十”字固定，并使患者脊柱适当过伸，瞩患者卧床修养，根据患者情况制定康复训练方案，采取循序渐进的方式进行系统功能锻炼，同时进行呼吸训练[2]，采用药物进行对症治疗。卧床1～2周后，可安排患者在支持器械的保护下进行坐立训练或在轮椅上进行适当活动。 　　1.2.2 手术治疗 　　 14例患者行手术治疗，胸骨骨折处采取保守治疗。胸椎骨骨折采用椎弓根螺钉行内固定术，对合并有神经症状患者，在手术治疗时行椎板切除、椎管环状减压。正确植入椎弓根螺钉是复位脊柱骨折的前提，植入螺钉后采用X线片确认螺钉位置。螺钉位置要和上下椎板处于平行，深度要超过椎弓根长轴及椎体，但应注意不能使其穿破椎体前皮质，正确掌握进钉方向，使螺钉尾端和棘突有适当的夹角。 　　1.2.3 术后处理 　　进行胸椎手术的患者，要采用切口负压引流24～48 h，应用地塞米松静滴，每天两次，连续使用3～5 d，给予足量抗生素静滴，连续5～7 d。 　　1.2.4 术后护理 　　 根据患者情况制定康复训练计划，按照循序渐进、逐渐增加活动量的原则进行功能恢复训练。 　　1.2.4.1 垫枕2周，瞩患者做主动挺腹练习，每日3次，每次持续10 min。 　　1.2.4.2 伤后1周进行五点支撑法练习：取仰卧位，用头部、双肘、双足跟支撑起全身，背部尽量腾空后伸。 　　1.2.4.3 伤后3周进行三点支撑法联系：取仰卧位，用头及双足支撑身体，腰臀拱