《腰方肌》ppt课件.ppt

腰方肌损伤 山东省淄博市高新区针刀治疗中心 高雨 腰方肌解剖 上缘附着于第12肋内半侧 下缘附着于髂后上嵴最高点 内缘附着于所以的腰椎横突尖上缘 外侧与腹肌的联合腱膜相联合 腰方肌的肌纤维组成 三个方向： 1.髂肋纤维，垂直走向 上附于第十二肋内侧面 向下止于髂后上脊最高点。 2.髂腰纤维，斜行，从腰椎的横突斜行止于髂脊 3.腰肋纤维，向上连于第十二肋，向下止于全部的腰椎横突。 4.髂腰韧带，固定于第五腰椎横突和髂脊之间。 功能 1.收缩来制动一侧肌肉向对侧弯曲. 2.双侧收缩来固定骨盆. 3.骨盆固定后,单侧收缩使脊柱凹向收缩的肌肉. 4.脊柱固定后,单向收缩抬高患侧臀部. 5.双侧收缩延展腰椎. 6.通过稳定十二肋附着的膈肌来协助呼吸. 协同肌 腰椎屈曲：腰方肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腰大肌、竖棘肌、腹直肌、回旋肌。 腰椎伸展：竖棘肌、多裂肌、回旋肌、下后锯肌 脊椎向对侧旋转：腹外侧肌协同 对抗腰方肌：是对侧腰方肌 神经支配： 腰方肌的神经由腰从的分支T12、L1-4脊神经支配。 诱发因素 1.搬重物损伤 2.快速弯腰扭转 3.侧身捡拾地面物体 4.深陷座椅中向前弯腰侧身 5.车祸伤 6.弯腰活动, 7.斜坡上慢跑 8.注射药费,上呼吸道感染 9.全身因素,维生素及其它营养缺乏 患者缓解疼痛方式： 1.患者仰卧或者侧卧来缓解 2.严重者四肢爬行 3.患者在严重时，喜欢坐着和站着 4.患者应用腰托固定来减轻疼痛。 症状 1.晨起腰痛,有时无法站立 2.单侧酸痛,呈撕裂痛 3.放射到下腹部,容易误诊为阑尾炎 4.咳嗽,打喷嚏出现疼痛 5.静息时出现长时间持续的深层疼痛 6.坐下站起时,腰痛加剧 7.转身侧靠,爬楼时疼痛加剧 8.侧身弯腰到一定角度时出现疼痛. 9.典型的坐骨神经痛症状 疼痛部位 1.髂肋纤维损伤：腰部酸痛，伴有同侧下腹部、髂外、大腿外侧疼痛。有时伴有小腿部了疼痛. 2.髂腰纤维损伤:腰髂三角处深部疼痛,伴有骶尾部及坐骨结节处疼痛.有时伴有腹股沟及骶髂关节、阴囊等疼痛。 3.腰肋纤维损伤：局部疼痛外，同髂肋纤维损伤症状相同。 腰方肌疼痛持续存在的因素： 1.先天性因素：长短腿、小半骨盆、短小上臂。 2.极软床垫。 3.工作姿势的不正确：长期俯身工作、倾斜身体支撑办公桌。 4：全身因素：维生素和其他营养物质缺乏，甲状腺功能低下，慢性感染，情绪紧张。感冒、高热。 查体1（静态查体） 患者站立： （1）正常站立不动，看身体直立情况： 1）是否存在身体前倾或者后仰。 2）是否高低肩。一般患侧的肩部低于健侧。 3）骨盆是不是在一条平行线，患侧的骨盆上提。 4）身体是否向一侧倾斜。 查体2（动态查体）： （1）患者自己进行身体侧弯运动，无论身体向哪侧运动都可能出现疼痛的表现。一般向健侧弯时疼痛加重。 （2）患者向前弯腰到一定角度出现疼痛，再继续弯腰疼痛减轻或者消失。从这一体位，身体慢慢直起的时候，还是同一角度疼痛再次出现。当身体完全直立的时候疼痛再次减轻或者消失。 （3）令患者坐在比较低的坐位上或者直接下蹲。再令其站起时，患者往往用双手掐腰痛苦地站起来。 （4）令患者向患侧，侧身捡拾地板上的东西。现在明显的疼痛。 （5）令患者用力咳嗽，感腰部剧痛。 查体3（局部查体）： 患者俯卧位查体： （1）首先观察脊柱有没有侧弯、曲度改变等。再看骨盆有没有先天性小骨盆、长短腿。双足是否在同一平面上，高度是否相等。双侧臀部的高度是否在一平面上. （2）用手掌触摸腰方肌肌腹有没有紧张感及压痛。肌腹内有没有痛性结节、条索。 （3）自上而下地沿肌纤维附着处触摸有没有压痛、肌纤维紧张、条索。包括：第十二肋下缘，第一到五横突尖处、髂脊内侧缘、髂后上棘。 有一种特殊情况说一下，假如，患者就诊时自述，右侧腰部或者下肢疼痛。查体的时候，发现是左侧的腿缩短了，那么，我们需要诊断为左侧腰方肌损伤牵拉引起的右侧病变，我们首先治疗的应该是左侧的腰方肌。 还有一种情况,就是下肢的短缩除了腰方肌损伤,还有一些先天性的因素外,还有就是腹肌的损伤,假如,短缩的并不是很大的距离,还要考虑胸髂肋肌的损伤. 查体4（继续病变查体） 1.放射到同侧下腹部的病变，局部有轻度压痛，没有明显的条索及结节。 2.最常见的髂外三肌处的病变。包括，臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌等处，局部呈弥漫性张力增大、压痛。早期无硬结及条索。晚期肌肉的整体性张力增大，质地变硬。 3.髂胫束张力增大、压痛。 4.骶骨背面压痛，骶结节韧带压痛。 5.有时出现梨状肌压痛。 6.下肢肌的检查。当出现明显的坐骨神经痛的症状时，进行下肢肌的检查。 鉴别诊断 多裂肌的鉴别：近脊柱正中部位的疼痛，腰椎多伴有前曲。以骶部为重。 腰最长肌及腰髂肋肌：旁开脊柱疼痛，多为浅层压痛