腰椎间盘突出的护理查房吴银环精要课件.ppt

腰椎间盘突出症护理业务查房 查房科室:骨科一病区 查房人员: 吴银环、张吉琴 、王世兰、黄欢、郑金会、曹 英、张立立、储瑶 2013年03月22日 病史资料： ?患者戚远合、男、64岁，职业：农民，已婚，因“左下肢疼痛5天于”2013年02月13日17：00背入病房，测T：36?4°c ，P 76次/分 ，R20次/分，BP 160/100mmhg，休息半小时测BP 130/80mmhg。患者神志清楚，无头昏头痛、呼吸困难情况， 病史资料： 专科情况：左下肢沿坐骨神经走行压痛，左下肢直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，挺腹试验阳性，左大腿外侧、小腿外侧及足感觉减退，左下肢肌力4级，右下肢肌力5级，入院后给予卧床休息、脱水消肿、改善循环、营养神经等治疗。 辅助检查： 腰椎MRI提示：腰4-5左侧侧隐窝狭窄并神经根水肿，腰椎DR 提示：腰椎体骨质增生，心电图及胸片未见异常。 血生化检查：血Rt：红细胞 4.08 1012/l,血红蛋白128g/l，血糖7.14mmol/l，C反应蛋白8.8mg/l，二氧化碳20.6mmol/l。 病史资料： 于2013年02月23日10：30在手术室Quadrant通道下腰4-5左侧侧隐窝扩大腰5左侧神经根松解术。术毕返病房，查腰背部伤口敷料干燥固定，双下肢感觉麻木，不能活动，伤口引流管固定，无引流液，尿管引流通畅，术后遵医嘱给予消肿、改善循环、营养神经、促进骨质愈合等治疗。 病史资料： 术后第一日查腰背部伤口敷料干燥固定，伤口引流管无引流液，拔尿管，左小腿外侧触痛觉稍减退，双下肢肌力及血运正常；术后第二日拔引流管，指导病人戴腰围做腰背肌锻炼及下床活动，于2013年03月10日查腰背部伤口愈合好，双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，挺腹试验阴性，左小腿外侧痛触觉稍减退，双下肢肌力正常。遵医嘱办理出院。 椎间盘生理 椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。 病 因 ζ椎间盘退行性变（基本因素） ζ损伤 ζ遗传因素 ζ妊娠 临床表现 症状： ?腰痛：表现为腰骶部的疼痛，最早出现症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而传导。 ? 坐骨神经痛：L4—5，椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 ?马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。 治疗方法 非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解 治疗方法 手术治疗 经皮髓核切除 开窗或半椎板切除 Quadrant通道下侧隐窝扩大、神经 根松解、髓核切除、半椎板切除 椎间盘突出Quadrant通道手术 椎间盘突出Quadrant通道手术 椎间盘突出Quadrant通道手术 护理诊断/问题： 1.疼痛：与椎间盘突出、不舒适的体位及手术有关。 2.躯体移动障碍：与疼痛有关。 3.自理能力缺陷：与手术后绝对卧床休息有关。 4知识缺乏：缺乏疾病治疗方面的知识 。 5.焦虑/恐惧：与担心预后及疾病有关。 6.潜在并发症：褥疮、肌肉萎缩、神经根粘连。 护理目标 1.患者疼痛减轻或消失 2.在允许的限度内保持最大的活动量 3.在住院期间基本的生活需要能够得以满足，最大限度地恢复自理能力。 4.患者了解功能锻炼的知识。 5.患者焦虑程度减轻。 6.并发症得到预防或早期发现及时处理 （一）术前护理 ①心理护理　 ②协助患者做好各项辅助检查　 ③指导床上大小便 ④俯卧位训练　 ⑤清洁皮肤　备皮 ⑥其它准备　抗生素皮试 常规禁食12小时，禁饮6小时. 嘱患者术前晚注意休息 　 护理措施： 2.术后护理 （1）体位护理 ：术毕返回病房绝对卧床，去枕平卧6小时后垫枕，可压迫手术切口以达到止血作用，以后每2~4小时翻身一次。应用轴线翻身法进行翻身，保持颈、胸、腰成一直线，对于麻醉未完全清醒和烦躁患者使用防护栏，防止患者坠床，术后第二天拔尿管。 护理措施： （2） 病情观察 ：①监测生命征：严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。保持呼吸道通畅。②神经系统观察：密切观察双下肢感觉、运动及排便排尿情况，并与术前对照并做好详细记录。③体温观察：通常情况患者在术后3~5天可出现吸收热，但一般不超过38℃，如发现术后高热或不明原因低热，需及时与医师联系，明确发热原因。密切观察生命体征及双下肢感觉运动情况，防治水肿压迫，有异常及时通知医生。 护理措施： （2） 病情观察 ：①监测生命征：严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。保持呼吸道通畅。②神经系统观察：密切观察双下肢感觉、运动及排便排