喘证-2017-10-19ppt课件.ppt

（一）注意寒热转化互见。 外寒内热者当解表清里。 风寒化热者按病情转化处理。 痰浊蕴肺，外感风寒、邪热者，根据兼夹情况联系治疗。 （二）掌握虚实的错杂 在反复发作过程中，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚的“下虚上实”证，治当疏泄其上，补益其下，权衡主次轻重而处理。 【临证备要】 （三）虚喘尤当重视治肾 虚喘虽有补肺、补肾的不同，但每多相关，应联系治疗。因肾为气之根，故必须重视治肾，纳气归元，则根本得固。 （四）补虚需辨阴阳 补虚除辨别脏器所属外，尚须辨清阴阳，阳虚者温养阳气，阴虚者滋填真阴，阴阳两虚者根据主次酌情兼顾。 【临证备要】 （五）注意喘脱的危重证候 喘促不解，汗出肢冷，面青肢肿，烦躁昏昧，心阳欲脱者为危候，需及时抢救处理。 实喘上气，身热不得卧，脉急数者重。虚喘见有足冷头汗，如油如珠，喘急鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，面赤燥扰，直视便溏，脉浮大急促无根者，为下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲气上逆之危脱证候，必须及时救治，慎加处理。 【临证备要】 【病例分析1】 赵某，女，70岁。素有慢性咳喘10余年，时见气短喘促，晨起咳嗽，痰多稀薄，色白。一周前饮酒后致咳喘加剧，咳痰质稠色黄，自服消炎药末见好转。昨天又因气候突变而致咳喘上逆，胸部胀闷而痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰粘稠，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有时汗出，口渴，苔薄黄，脉浮滑。 请回答：中医病名、证型诊断及病机、治法、主方？ 【病例分析1】 中医病名：喘证 证型：表寒里热证 病机：寒邪束表，热郁于里，肺气上逆。 治法：解表清里，化痰平喘。 主方：射干麻黄汤合小青龙汤加减。 药物；麻黄、射干、生姜、细辛、制半夏、紫菀、款冬花、五味子、甘草、黄芩。 【病例分析2】 马某，男，61岁。于2016年11月2日初诊。 主诉：咳嗽、气喘、反复发作20年，加剧1周。 病史：患者1996年起咳喘，痰多，今年10月25日外感后，气喘加剧，甚则夜间不能平卧，晨咳明显，腰酸痛，呼多吸少，动则尤甚，大便溏。 检查：舌淡，苔薄，脉细滑。桶状胸，两肋间隙增宽。两肺满布哮鸣音。X线胸片示：两肺纹理增多增粗，透亮度约1/3肺野增强。 请回答：中医病名、证型诊断及病机、治法、方药。 【病例分析2】 中医病名：喘证 证型：肺脾肾俱虚证 病机：脾肾两虚，脾虚不能生金，气不能运化，肾虚肾不纳气，肺气上逆。 治法：补肺益肾健脾。 主方：金匮肾气丸合参蛤散加减。 药物：制附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、紫河车、熟地、当归、白术、茯苓。 谢 谢！ * * 肺司呼吸，为气机出入升降之枢，赖其宣肃功能使气道通畅，呼吸调匀。肺又外合皮毛，内为五脏华盖，朝百脉而通他脏。肺为娇脏，不耐邪侵，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，壅塞气道，呼吸不利，发为喘促；如肺虚则气失所主，以致少气不足以息而为喘。其他如脾经痰浊上干，中气虚弱，或肝气逆乘，亦均与肺有关。 《三因方·喘》：“肺为五脏华盖，百脉取气于肺，喘既动气，故以肺为主。”《证治汇补·喘病》：“盛者肺中之火盛也，减者肺中之元气衰也。” 2、肾为气之根，主司气之摄纳。因肾之阳气有使吸入之气下达的作用，它是通过吸入之气在肺中的肃降而下达于肾。虽肺主呼吸，但肾有摄纳肺气（即纳气）的作用，故有“肺主呼气，肾主纳气”之说。肾主纳气的功能对人体呼吸有重要意义。只有在肾气充沛，摄纳正常的情况下，才能使肺的呼吸均匀，气道调畅。若肾元不固，摄纳失常，则气不归元，阴阳不相接续，致气逆于肺，入少出多而为喘。故《灵枢·经脉篇》又有：“肾足少阴之脉，是动则病喝喝而喘”之说。 此外，若脾经痰浊上犯，壅阻于肺，阻塞气道，升降不利；或肝气逆乘于肺，使肺气不降而上逆亦可致喘。虽为肝脾之病气，但无不与肺有关。 综上所述，“肺为气之本，肾为气之根”，二脏同司气体之出入，病则气之出入失常而致喘；故喘之病变脏器主要在肺、肾，但与肝脾有关。 * * * * 证治分类--实喘 主 证：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。 证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。 治 法：宣肺散寒。 代 表 方：麻黄汤合华盖散加减 1.风寒壅肺证 【辨证论治】 【辨证论治】 麻黄汤《伤寒论》：解表宣肺平喘，用于风寒袭表，肺气失宣，喘咳无汗，寒热身痛。 麻黄、桂枝——温肺散寒、平喘；杏仁——利肺下气，助麻黄以平喘；甘草——调和诸药。 华盖散：宣肺化痰。用于寒痰阻肺，喘咳胸闷，痰气不利。 麻黄、杏仁、甘草，宣肺平喘；苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓，理气化痰。 两方同属辛温宣肺剂，但麻黄汤重在解表散寒力强，华盖散则重在降气化痰功著。 加减： 1.