多发性创伤于凯江课件.pptVIP

多发性创伤; 生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。 交通事故、工伤、暴力及其他突发灾难事件的不断增多，多发性创伤患者的比例呈明显上升的趋势。 创伤的严重性及对社会的危害引起人们的高度重视，并已成为急诊医学和创伤医学的重要课题。 ;;内 容; 多发性创伤是指在同一种致伤因素的作用下，机体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的损伤。 多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显著的、直接威胁生命的损伤。;1、颅脑创伤：颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤。 易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸 心跳停止 2、颌面创伤：颌面部骨折并大出血。 易出现失血性休克，气道堵塞→窒息 3、颈部创伤：颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。 易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫;4、胸部创伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤，纵隔、心脏、大血管和气管损伤，膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。 易出现呼吸功能障碍→低氧血症，并易出现心源性休克或心跳停止 5、腹部创伤：腹腔内出血、内脏损伤、腹膜后大血肿。 易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克肝、脾、肾破裂→失血性休克→心博停止 6、脊柱创伤：脊柱骨折并神经系统损伤。 易出现截瘫;7、骨盆部创伤：骨盆骨折伴失血性休克。 8、泌尿生殖系统创伤：肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。 易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染 9、肢体创伤：四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤、四肢广泛撕脱伤。 易出现失血性休克，脂肪栓塞等 10、软组织创伤：广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。 易出现失血性休克，脓毒症→感染性休克，肾功能衰竭;概 念 区 别;多发性创伤严重程度的评估; 评价标准是临床医师和急救人员衡量伤情的工具，并为创伤后预测、治疗力量的组织分配，对比各组的治疗效果等提供了可靠的标准。 但至今尚无一个公认的对创伤严重程度做出非常准确的评价计分标准，因为任何一个分级标准都不能全面地反映创伤刺激的全过程和复杂性。;多发性创???的临床特点; 1、创伤后全身反应严重、病情变化迅速;2、低氧血症、休克发生率高;3、漏诊率高;4、多发伤处理的重点易发生矛盾;5、伤后并发症和感染发生率高;6、致残率、死亡率高;多发性创伤的诊断; 迅速判断伤员有无威胁生命的征象 进一步诊断检查 病史采集 体格检查 辅助检查 多发伤的再评估 ;1、迅速判断伤员有无威胁生命的征象; 为了不至于遗漏重要伤情，Freeland等建议应用“CRASH PLAN”指导检查。 紧急情况下可在数分钟内对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查，然后按各部位伤情轻重缓急安排前后抢救顺序，并可减少漏诊机会。; CRASH PLAN 检查常规 ;2、进一步诊断检查;（2）体格检查;⑥胸部：皮肤有否出血点，开放伤口，呼吸运动情况，有否“矛盾”呼吸，触摸肋胸廓缘（左下肋肋骨骨折常伴有脾和肾脏损伤） ⑦腹部：有否腹胀或穿通伤，腹式呼吸是否存在，有否腹壁僵硬、压痛及反跳痛 ⑧泌尿系统：有否尿外渗、尿道口血渍 ⑨脊柱：有无脊柱旁软组织挫伤肿胀现象，棘突有无触痛 ⑩四肢：有否外观畸形、颜色、温度和感觉异常情况；动脉搏动是否存在，关节活动度;（3）辅助检查　; 若伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，不要耽搁，如气管插管去做头颅螺旋CT，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。 若危及生命的原因暂时得到控制，伤情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶化，检查对诊治又很有必要，即具有必要性和可行性，应进行检查。如，CT对颅脑伤，MRI对脊髓伤，X线对骨骼伤的判定和指导治疗极有意义。 ;X线检查;B超;CT、MRI;血管造影;3、多发伤的再评估;再评估的重点内容有： 腹膜后内脏的损伤 如十二指肠破裂、胰 腺损伤等 注意隐性大出血 如胸部挤压伤后迟发性血气胸；闭合性腹部钝挫伤、骨盆骨折常引起腹膜后血肿 躯干软组织损伤合并邻近内脏破裂 如腰背部软组织损伤并发腹膜后结肠破裂;多发性创伤的治疗;1、现场急救 ;2、医疗监护运送;3、入院后处理;B．（Breathing)呼吸： 视：胸壁，手指，颜面 听：呼吸音 触：胸壁 血氧饱和度 胸部X线 动脉血气分析 张力性气胸应立即排气减压;C．（Circulation)循环：;D．（Disability)能力丧失： 主要评价伤者的神经系统情况 如伤者的意识水平、瞳孔大小和对光反射;E