临床医学老年高血压的治疗进展从循证指南专家共识到临床实践课件.pptVIP

临床实践 病例1：张某，女，72岁，血压高10+年，发作性胸痛5+年， 心累、气促3+年； 血压170/70mmHg，HR106次/分，LA36mm，LV62mm，EF26.2%。 诊断：高血压病、冠心病、慢性心衰。 病例2：刘某，男，40岁，血压高6+年； 血压160/100mmHg，HR98次/分，LVH（28mm，27mm）， EF69.8%。 诊断：高血压病、高血压心脏病。 临床实践 病例1：ACEI—ARB（雅施达4mg,qd—代文80-160mg, qd），BB（康可1.25-5mg,qd），氢氯噻嗪12.5mg, qd，螺内酯20mg,qd，地高辛0.125mg,qd ，万爽力 20mg,tid，再佳60mg，…… 病例2：ARB+ACEI（科素亚100mg,qd+雅施达4mg,qd）， BB（博苏5-10mg,qd），络活喜5mg,qd，…… 临床实践 病例3：谢某，男，48岁，血压高12年，心累、气促3年，加 重伴左侧肢体活动障碍4天入院，降压药为安博诺； 血压154/110mmHg，HR150次/分，双下肢轻度浮肿，肝淤血， Af； LA51mm，LV61mm，LVH（15mm，15mm），EF42.0%，RA44mm， PA-SBP65mmHg； Cr474μmol/L，尿蛋白1+； 头颅MRI:双侧额颞顶叶、双侧脑室周围、右侧丘脑、胼子体 压部偏右侧及右侧枕叶多发缺血灶及脑梗塞灶，其中右侧丘 脑、胼子体压部偏右侧及右侧枕叶者为新鲜脑梗塞灶。 临床实践 病例3：代文80mg,qd， 博苏1.25mg,qd， 速尿20mg,qd， 螺内酯20mg,qd， 地高辛0.125mg,qd， 万爽力20mg,qd， 华法林1.25mg,qd， …… 谢 谢 * 在2002年14省市的调查，按照不同年龄组进行分析结果如下表，高血压患病率虽年龄上升而升高。 ———————————————————————— 年龄组 检查人数 高血压例数 患病率 ———————————————————————— 35~ 4543 580 12.77% 45~ 8079 1779 22.02% 55~ 8164 3033 37.15% 65~ 5880 3028 51.5% 75~ 2410 1452 60.25% ———————————————————————— 合计 29076 9872 33.95% ———————————————————————— 在所有9872例高血压患者中，35~组所占比例为（580/9872=）5.9%，45~组为（1779/9872=）18.0%，55~组为（3033/9872=）30.7%，65~组为（3028/9872=）30.7%，75~组为（1452/9872=）14.7%。 * * 1999~2004美国的NHANES项目，调查美国≥65岁的人群（n=3810）中高血压等的患病率、知晓率、治疗率及控制率。结果显示，≥65岁的老年人群的高血压总体患病率随年龄升高而上升，治疗率为69.3%（63.5%~71.8%），控制达标率则为48.8%（41.7%~54%）。 * * 首先，针对与年龄相关的大动脉硬化、僵硬度增加、顺应性降低的病理生理学特点。这一病理生理异常在临床上表现为随着年龄相关的收缩压上升和脉压上升。 * * 在美国NHANES III和IV调查中，成年人平均脉压值如图所示，不论男女，在40岁后脉压值均快速上升。在约45岁时，女性脉压值超过男性，并逐渐拉大差距，至80岁时女性平均脉压值高于男性约7mmHg。 * * 此外，血压昼夜节律异常在老年高血压患者也很常见。在另一项研究中纳入了113例年龄≥50岁的高血压患者，探讨患者的昼夜血压变化情况，定义昼夜血压变化10%为非杓型高血压，变化在10%和20%之间的为杓型高血压，而变化20%的定义为超杓型。结果显示，在这一年龄层患者中，杓型血压最为常见，过半的患者为杓型血压，甚至还有24%的患者为超杓型血压，昼夜血压变化不明显的非杓型血压仅占25.6%。 * * 各年龄组根据收缩压再分为5组： 120 mmHg, 120–139 mmHg, 140–159 mmHg, 160–179 mmHg, 180 mmHg。 对于老年高血压患者，年龄是卒中和缺血性心脏病发生风险的一个危险因素。同时，收缩压也是一个危险因素，在3个年龄组收缩压与风险率呈连续指数线性相关。 对于60岁、60-69岁、≥70岁这3个年龄组患者，收缩压下降10mmHg，卒中风险分别下降54%（95% CI 53–56%），36%（34–38%）和25%（22–28%）。≥