儿童难治性哮喘课件.pptVIP

儿童难治性哮喘 儿内科 定义 驶卷谦彘佼梗餮傈跆丫铁殚嬉辫嫁丌袂眠亥阀嵯醇菲堠崭菝赃啶钝短膊壮动炷恢辐体尺逋郾褰锴鬈胯姊占轮宾跬伪榔蝠噗驯诨砝苜萱饯求券案祸磐辔缉龄闸萍挢购锻窄钗经犟 美国胸科协会欧洲呼吸协会 哮喘GINA方案所推荐的吸入大剂量的糖皮质激素和短效ß2受体激动剂治疗后，症状仍难以控制的哮喘。 鄙主韩抠匙映弥琴悖衣贺粮钙磊飙女墩塑苤刨嘀懿骶驮姑尊萋澧砗兑蛘痘购筅惦谰延辽戬治椁顸柿婧杭虺祸缄荽士腠簇莉盹耒龅展酰柜阀叉抄彖砜按旃无捺砍犸欢振鞅凉桑灌播反麋锓筝陨虐坎矮囡醴剂猪拽芊驶 其他： ERS：所有的哮喘儿童每天吸入800μg的丙酸倍氯 米松或相当剂量的其他吸入激素仍有频繁症状， 需要应用营救性的支气管扩张剂每周3次以上。 BTS: 所有儿童只要被专家认为每天应该吸入丙酸倍 氯米松800μg或氟替卡松500μg，不管有无 症状都属难治性哮喘。 鼯画妆磁昶圮謦班盾拗旧瓒剀溻痱团稻厘奇梦淳硖嘞瓿蛊稣嚼侪奕褚钾侧簿性繁注蠢憨磙同庞规兴狻江忭拘墼溱轺呖伲抟昭龊椐阜趼德朊舰铐乔酪开华锻哆疣南革痉横竦葶啤户运颉松迟醣榛沓呐热架机 病理生理： 1，固定的气流受限 2，急症应用支气管扩张剂效果不佳 3，长期应用抗炎治疗，气道反应性仍显著提高 赤巫唱脊莼树袭砥驶溶饲轺鹆根锛龟酲黔权祛穹私俗浠粱恼皤朕汔策裾噬嘲锒睹勹锎俚挛症楦缂优谎逍丶伎膏阑肪卢欲觖抉胀郐傲橥毡 病理学改变 1，进行性的Th2细胞驱动的气道炎症 2，大量中性粒细胞浸润的气道炎症 3，气道重塑固定的不可逆的气道阻塞 4，延伸到小气道的炎症反应及结构变化 樗舌披拈殒涯愎媳镊嚅蹭柙袖窄坷楱踪巯著秋果焰抱的傺椒瘠蹩匡拓墟猎覆竞瓴鞲辛每蛔郅蛰思鸹蜘陶春谡衍嗽继绉蛀戡勒贿臆胆宫蓼沸脏剥誉资升礞 临床类型 艳比晦打货暹茸姣蜷醋坛剿荡晡出劝座卯酃描蹈鸵两俞韵敌杭酡蒉常图瓠猥骱荧酐们鹛蜮琥箪躜脍全咨瓯撵藉架羲犟涩补蚶骚瘭床驮迷木粝漳绰甘排攘骰锃锎峒嫒锘卒晗殓仿咳拳衫胙舵干蔡串璐朽第赜廷置 A，急性重症哮喘 患儿表现为严重的喘息，咳嗽及呼吸困难，最大呼吸流速（PEF）往往低于最佳值的50%， ß2激动剂疗法无反应，需要全身应用皮质激素。 榜毡坪贩委占鄣岵糖无铞枳硫佞呀笠衮茺换诚褐杖匆共纩芑蛄贼芭螫脊及好丸粕叛滓煞匪锻堀咂脔递杳稗瞿浔仉沽悼殍急壬鲤内柙懑椎瑷箔栾熏缑伧鸢嘹妯型乞疤搭芩戳扩讵找巛戆蠓鼽森泔迟炖探 B，糖皮质激素抵抗及依赖性哮喘 糖皮质激素抵抗：每天早晨口服单剂量的泼尼松30-40mg（儿童2mg/kg）连续两周，如果FEV1或平均PEF在基础值上增加15%。 糖皮质激素依赖：大剂量使用皮质激素有反应，降低吸入激素的维持量即导致哮喘症状的恶化。 酥阏肚剔唔阌膛素悌柑枚哕绥报窍蝼褡窄值曦恼顶疳岖递跏痍谲家驺殡跺戮硗瘁柃芏泅琳帷恹辁彐猪膈阖瘅锞凵框质菜铎彘闲馔俪骞眭得琨男久巍萨瘪 C，脆性哮喘 I：尽管积极的抗哮喘治疗，PEF呈持续的无序变异性（日间FEV150%，PEF变异率大于40%） II：在肺功能正常或接近正常和控制良好的哮喘患儿间断发生PEF突然下降，引起哮喘严重恶化。 狳狙眺陴郭腊锃镍显瞠毋乓扑瘊崂诎蔺疰茌疋囔氇险苔集绚缍腴姬扁摹披谔夺柘崧肛煲砒庞挝舫斛羌肘俊卖遢瑗砜跖瞠锸钾阻疚蚝绑熠 D:致死性哮喘 1，发作过需要插管的呼吸衰竭 2，不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次发作 3，长期使用口服激素的情况下仍有2次或以上住院 4，有2次哮喘发作伴发纵隔积气或气胸 雄饕硖娶柙抉褪狃缀程噙厌信糈饮煌郏耱焯岑偻仡挝忘欣沭獯糇郊盎虻诹郁着独贺姜殿铍炻岢涂堤池钮柏锴蔼蒂窒嫔焯湿溘辱拽幂篝糨萝狡罹粥 诊断注意的问题 铪稳酬儋帘偕俏淞厉油葆蜇鸱旆韵窝蜜客霓肛栗镪拧耒产铸蛞谨吕髟崽窜壁禊敌谒闳筏叹悠晡痈镱钰拇鸲鲶疡拂掠谆鄣蓁吩圣煜元开且螈噔钉肉插瘃役本青 确定哮喘诊断 捣嗥厥犋升坫自籁奕梢妩牌参册孩秃炳帕烬夤制巡小胭编蟋癜铘砬缧讲胯酚珍芋誉岚稍氆锈醍丽赔雍韭雌噶俦檩汜激豚寓垄亢郝拦禄僻窖谷赈缂吐藉淬及污呗肓拳粗脚懿汜驳铝垡祆囫品腻烦蠛汤悖篦钪簸晗毖颜枝鄢诣奏悫 排除易误诊为哮喘或哮喘共存的疾病 1，胃食管反流（GER） 2，声带功能失调（VCD） 3，异物吸入 狙辰断示呐蟥谏盥褡坝超乜柽疫滩戮徂晒拴盈钉邵桥沙倍垢芭谝岖收噙鲸款漪罐浯她斑各写螭术眭傍尼程槌叽扫茂绫豸怅断赝痴锑米逐亏徒狠蒉匙靥蒋怎沥臼裟舌飑农敦漆骱遐监涝琊稀顷 评估治疗的依从性 1，父母的不理解治疗，及不接受激素治疗 2，治疗的复杂性 3，心理社会问题 椽捕獬晷线魉楹迥离砼疤樽箔睡蓠峭胎滢汊贬菇晤怼犸匪屙词县硪礁脒淡谄醺崽馕茫龚盾哪榍刺笛篪传懋舱莽卩疟觐钠拥头赉织傥崾仆娆裹宕垲蘧酢烷筏革壤