改良B—lynch缝合术治疗剖宫产产后出血28例疗效观察.docVIP

改良B—lynch缝合术治疗剖宫产产后出血28例疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨剖宫产中应用改良的B-lynch缝合术治疗产后出血的效果。方法 剖宫产术中出现因宫缩乏力产生的产后出血的28个病例应用改良的B-lynch缝合术治疗， 观察其止血效果。结果 28例治疗后有效止血， 术后均无并发症发生。结论 改良的B-lynch缝合术具有操作简单， 止血迅速可靠， 早应用可避免增加输血感染机会以及失血性休克、DIC的发生， 并能保留子宫， 是治疗剖宫产产后出血最有效最简单迅速的外科止血方法。 　　【关键词】 剖宫产；产后出血；改良的B-lynch缝合术 　　剖宫产产后出血主要发生在剖宫产术中， 是最常见且严重的并发症，是产妇死亡的主要原因， 因此处理及时果断且采取恰当的措施便可挽救产妇的生命， 从而降低产妇死亡率。近年来随着剖宫产率的逐年升高， 剖宫产并发症也越来越多， 其中剖宫产产后出血的患者也越来越多， 因此选择一种安全有效的治疗方法尤为重要。造成剖宫产产后出血的原因是多方面的， 子宫收缩乏力所致的产后出血占70%～80%。过去的几年， 作者在常规治疗产后出血无效的情况下， 为了抢救产妇的生命有时不得不行全子宫切除术， 致使年轻妇女丧失生育功能。近年来一种新的手术控制产后出血的B-lynch缝合术（在子宫前后壁缝线加压子宫， 从而达到止血的目的）不断地应用于临床， 并取得了很好的效果， 可以使患者保留子宫， 在挽救产妇生命的同时又能保留生育能力。近几年， 山东省新矿集团中心医院将传统的B-lynch缝合术加以改良， 使手术操作更加简单， 并发症更少， 应用于治疗剖宫产产后出血28例， 取得满意效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2009年3月～2013年3月在本院共分娩2252例， 剖宫产1521例（67.5% ， 1521/2252）发生剖宫产产后出血63例（4.1% 63/1521）， 45例（71.4% 45/63）为子宫收缩乏力所致， 其中17例经常规处理后子宫收缩恢复正常， 出血减少未施行缝合术， 剩余28例（44.4%， 28/63）经常规处理仍出血的患者即刻实施改良的B-lynch缝合术止血。年龄23～38岁， 孕周37～40周。剖宫产指征为羊水过多3例， 巨大儿12例， 前置胎盘4例， 产程延长或停滞者5例， 重度子痫前期者4例， 所有患者均无血液系统疾病。均采用腰硬麻醉下子宫下段剖宫产术。新生儿体重2800～4800 g。术中表现为胎盘娩出后即发生大出血， 继而子宫不收缩， 呈“软袋”状改变。 　　1. 2 缝线选择 缝线可选择0号或1号薇乔线。 　　1. 3 改良的B-lynch缝合术 首先将子宫托出切口外， 行子宫压迫试验， （双手拇指在子宫前壁， 余四指放于子宫后壁加压）， 加压后出血明显减少便可应用该术式治疗出血。第一步：充分暴露子宫下段， 下推膀胱腹膜反折。第二步：进针：右侧子宫切口下缘2～3 cm、子宫内侧3 cm处， 穿过宫腔， 出针：子宫切口上缘2～3 cm、子宫内侧4 cm。第三步：在子宫前壁和宫底部垂直褥式缝合子宫浆肌层至宫底， 在距右侧宫角约3～4 cm处， 垂直绕向后壁， 在子宫后壁同样垂直褥式缝合子宫浆肌层。至与前壁相对的部位再次进针至宫腔内；横向跨至子宫后壁左侧（与右侧进针点对应部位）出针， 缝线再从子宫后壁至子宫前壁垂直褥式缝合， （缝合方法， 进出针的部位与缝合子宫右侧相同）， 缝合过程中助手双手加压子宫体， 同时收紧两条缝线后， 于子宫下段切口的下方打结。第四步：检查宫腔内无明显出血后， 常规缝合子宫切口， 将子宫放回腹腔观察10～15 min， 注意观察子宫下段切口有无渗血， 阴道有无流血及子宫颜色， 若子宫变硬， 子宫颜色变红润， 子宫切口及阴道无明显流血， 表示手术成功， 便可常规关腹。 　　1. 4 术后观察和随访 术后患者臀下放置弯盘收集术后2小时累计阴道流血量， 了解术后是否存在并发症， 观察术后血性恶露干净情况以及有无晚期产后出血， 术后42 dB超检查了解子宫切口愈合情况及子宫体血运情况， 术后随访～8月， 了解月经恢复情况。 　　2 结果 　　该28例患者手术实施时间约5～8 min， 缝合完毕子宫立即变硬， 将子宫放回腹腔， 观察子宫颜色及子宫切口渗血情况， 28例患者子宫均逐渐恢复红润， 子宫切口及阴道无明显流血， 术中均无输血， 常规补液治疗， 患者生命体征平稳， 术后观察2 h的阴道累计流血量， 28例患者出血量平均（35±5.3） ml， 所有患者术后无并发症， 5～7 d出院。产后42 dB超未见异常， 未出现腹痛， 发热， 晚期产后出血， 感染及肠梗阻， 肠套叠， 坏死等并发症， 术后3～10