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注意胆石症高危因素,警惕charcot征 　　胆囊炎患者中有胆石症者占65%～75%，胆囊炎不治疗或治疗不彻底或久治不愈，迟早要形成结石，而胆石症也常促发胆囊炎。换句话就是，胆囊炎与胆石症互为因果 　　胆石症是世界范围内的一种常见病、多发病。我国的胆石症发病率为9%～11%，80岁的人群发病率高达23%。胆石症按照结石成分可分为胆固醇性结石、胆色素性结石及混合性结石。按照部位可分为胆囊结石和胆管结石，后者又分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。据资料显示，我国的胆石症以胆囊胆固醇性结石为主。 　　“3F”人群备受胆石症“青睐” 　　胆石的成因非常复杂，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁瘀积的因素都能导致结石形成。这些因素中有些是不可更改的先天因素，有些则是后天因素。其中女性（Female）、肥胖（Fat）、40岁（Fourty）是通常所说的“3F”危险因素，该类人群备受胆石症“青睐”。 　　先天因素先天因素包括逐渐增长的年龄（40岁是重要的危险因素）、性别（女性发病率是男性的2～3倍）、种族、基因和家族史。 　　后天因素部分是可以逆转的，例如肥胖、妊娠（可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关）、不良生活方式（低纤维、高热量饮食结构、长时间禁食）、某些药物（如头孢曲松、降脂药、口服避孕药）、快速体重丧失（1.5 kg/周）、代谢综合征、特殊疾病（如肝病、精神病、脂肪肝和高血脂、胃切除手术，胆囊或胆道畸形等）。 　　注意近些年来，由于生活水平的不断提高，加之不合理的生活方式，导致肥胖者日益增多，而为了减肥的长期禁食者或不进食早餐者，都会影响胆囊功能。因为胆囊每天都有18小时以上处于相对静止状态，而此时会造成胆汁瘀积，这也是这些年胆石症患者增多的重要原因之一。社区医生应该在这方面普及健康教育。 　　腹部疼痛、黄疸、高热寒战——charcot征 　　一般而言，在胆囊结石形成早期，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状，以后则视胆石大小、部位、是否造成梗阻（梗阻多表现为黄疸、胆道扩张、肝区胀痛）、是否感染（感染多表现为高热寒战、休克、神经症状）而各异。 　　核心提示 　　大的、单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓的“静止性胆囊结石”。 　　当胆囊结石嵌顿于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高。加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，使之出现水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎，出现一系列临床症状。胆绞痛是典型的症状，常表现为右上腹部阵发性绞痛，向右肩背放射。 　　较小的胆囊结石，可通过胆囊管排入胆总管，如再嵌顿于胆总管下端壶腹部，还会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。 　　胆囊结石长期嵌顿而又不引起继发感染时，即导致胆囊积液。胆囊结石对胆囊黏膜的长期刺激也可导致胆囊癌变。 　　按胆石症发病部位描述临床表现 　　胆囊结石 　　胆绞痛或上腹痛 胆绞痛是一种内脏性疼痛，多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致。在典型病例中，患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于有上腹或上腹部，重者表现为绞痛，可因进食而加重；部分病例疼痛可于夜间发作。胆绞痛发作时患者常坐卧不安。约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或有肩头。 　　胆绞痛的典型发作多表现为在15分钟或1小时内逐渐加重，然后又逐渐减弱；约有1/3的患者疼痛可突然发作，少数患者其疼痛可突然终止。如疼痛持续5～6小时或以上者，常提示有急性胆囊炎并存。疼痛发作的间歇期可为数天、数周数、月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。 　　恶心与呕吐多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗。呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长。 　　消化不良 表现为对脂肪和其他食物的不能耐受.常有过度嗳气或腹部膨胀、餐后饱胀及早饱、胃灼热感等症状，消化不良症状的发生可能与胆石的存在或并存有胆囊炎等有关。 　　畏寒、发热 当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著。 　　黄疸 单纯胆囊结石并不引起黄疸，只有当伴有胆总管结石或炎症（胆管炎），或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时可出现黄疸，部分患者伴有皮肤瘙痒。 　　右上腹压痛 部分单纯胆囊结石患者在体检时右上腹可有压痛。如并发急性胆囊炎时则右上腹明显压痛、肌紧张，有时可扪及肿大的胆囊，Murphy征阳性。 　　胆心综合征 因胆囊结石等胆道疾病反射性引起心脏功能失调或心律的改变，导致的一组临床症候群称为“胆心综合征”，而患者的冠状动脉或心脏并无器质性病变。胆石症引起冠心病样症状的机制是由于胆石症造成胆道梗阻，胆管内压增高时，可通过脊髓神经反射，引起冠状血管收缩、血流量减少，重