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注意力缺陷多动症83例综合护理 　　关键词：注意力缺陷；多动症；护理 　　中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-02 　　注意力缺陷多动症又称儿童多动综合征，简称儿童多动症。儿童多动综合征是一种较常见的儿童行为障碍综合征，以与年龄不相称的活动过多、注意力不集中、任性、易冲动为主要特征的行为障碍，智力基本正常，但有学习困难、运动功能不协调及心理异常[1]。我院诊治83例，现对其护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　我院儿科从2009年1月～2012年06月共诊治多动症患儿83例，男73例，女10例；年龄6～14岁，7～12岁患儿居多（78.3%）；家族史：癫痫1例，精神分裂症2例，多动症5例。其中病因方面：窒息史4例，早产5例，脑外伤史者1例，病因不明者73例（87.9%）。临床表现方面：83例均有注意力不集中，活动过度；认知功能障碍，伴发学习困难28例；情绪不稳定、缺乏克制力17例；话多、喧闹、易插言8例；精神发育迟滞5例。体查均未发现阳性体征。23例常规脑电图轻度异常。 　　2 多动症的主要临床问题 　　2.1 注意力缺陷 　　本病必备表现之一，患儿注意力短暂、易随环境转移，在玩和学习时往往心不在焉，做事有始无终、半途而废或频繁转换活动等等[2]。 　　2.2 多动行为 　　是多动症常见的症状，表现为与年龄不相称的活动水平过高。在婴儿期就表现不安宁，好哭闹；幼儿时在家到处乱翻乱动，上桌上窗，打翻东西；上学后多动表现更突出，如上课不断做小动作，敲桌子，摇椅子，咬铅笔，切橡皮，撕纸头，拉同学的头发、衣服等。平时走路急促，爱奔跑，无法安静地活动或游戏。 　　2.3 冲动行为 　　表现难以自控的性情急躁、易激动、好发脾气、冲动任性；要干什么就干什么，做事缺乏思考，不顾后果，没有耐心好好和同学游戏，而且随心所欲进行捣乱。甚至破坏东西、偷窍、斗殴、惹事生非。 　　2.4 伴发学习困难 　　持续性多动症伴有明显的学习成绩低下。其学习困难往往是由注意力不集中、情绪不稳和冲动行为造成，有的则是由于感知障碍和神经系统功能所致运动协调困难而造成。如辨别上下、左右方位困难，即空间位置感觉障碍、视—运动障碍、视—听转换困难、精细协调动作笨拙等。 　　2.5 认知功能障碍 　　包括自我调节及自我评价能力缺陷，少数患儿智力有缺陷，大多数是运用智力能力缺陷，而导致学习障碍。个别患儿表现为：①不能区分左右；②有倒写、倒读、反读现象；③听觉的综合分析及辨别能力差。 　　3 多动症的治疗及综合护理 　　3.1 行为治疗及护理 　　行为治疗是通过有目的的训练程序，减少多动、冲动、注意缺陷等不良行为。方法有三种：①正性强化法：通过表扬、赞许、奖赏等方式强化良好的行为。②处罚法：处罚有助于减少或消除儿童的不良行为。要坚持先表扬后惩罚的原则。③消退法：治疗前需确定何种因素对儿童不良行为起着强化作用，再对其进行消退。另外多动症儿童特别好动，有使不完的精力，应提供给他们多余精力的发泄渠道。 　　3.2 心理干预 　　心理治疗是必不可少的治疗手段，要理解病人的言行，对病人有同情心，不能厌恶，是病人产生信任感。具体如先培养能静坐、集中注意力的习惯，可从听故事、看图书或看电视培养起，逐步延长时间，达到一定时间后就逐步培养一心不二用的习惯，如吃饭时不看书报，到休息时间就再看电视，按时作息。训练应有足够趣味性和感觉刺激力。认知行为教育如在静坐集中注意力的训练基础上，训练其上课不得随意走动，使其适应学校集中生活环境，保证学习的进行。社交技能训练可采用直接指导、模仿、反馈等方式，也可采用儿童剧及游戏等形式，直接表现同伴之间互相爱护、互相帮助、互相尊重的精神，以激发儿童强烈的情感，控制冲动，提高社交技能和团队合作精神。 　　3.3 教育干预及家长管理培训 　　向多动症孩子的家长解释关于儿童多动症的理论知识，让家长充分认识儿童多动症是一种病态心理，并不是孩子顽皮，有意要多动，而是注意力缺陷及缺乏自我控制力的结果，家长要对孩子采取理解和耐心的态度，不要采取过严或过宽的态度对待孩子。既不能溺爱、听之任之，也不能管束过严，动辄采取体罚、打骂等手段进行管束。家长也应把患儿情况向老师说明，争取到老师的理解与配合。 　　3.4 药物治疗及护理 　　经典药物--利他林：可帮助患儿集中其涣散的注意力，控制冲动，坚持努力学习，减少与任务无关的活动噪音及捣乱行为。药物还可提高儿童的社会活动能力以及与父母、教师和同龄人的合作，有时还能提高身体协作能力。服药期间应进行疗效及副作用的观察，利他林的副作用以食欲不振、皮肤苍白（由于血管收缩）、头晕、腹痛为常见。 　　3.5 感觉统合训练 　　多动症儿童不但需要药