糖尿病史及入院血糖水平与缺血性进展型卒中关系研究.docVIP

糖尿病史及入院血糖水平与缺血性进展型卒中关系研究 　　[摘要] 目的 探讨缺血性卒中的进展与糖尿病史及入院血糖水平的关系。方法 观察缺血性卒中住院患者共 427例。根据本课题制定的缺血性进展型卒中标准，确定进展型卒中136例为进展组，非进展型卒中291例为对照组。检测统计入院血糖水平及有无糖尿病史。结果 缺血性卒中两组间入院血糖水平差异有极显著统计学意义（P 0.05）。 结论 缺血性卒中发生以后，应激性的血糖水平增高，是卒中进展的确切预测因子。而糖尿病虽然通过影响血管的器质及功能改变可以导致卒中，但不会导致卒中的进展，所以不是卒中进展的预测因子。 　　[关键词] 缺血性卒中；进展性卒中；血糖；糖尿病 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0159-02 　　近年来，脑血管病的发病、致死、致残、复发率均明显升高，现已成为人类的第二位死因。进展型卒中（SIP）是指发病后神经功能缺损症状在一定时间内逐渐进展，呈阶梯式加重，属难治性脑血管病。因为本病病情所出现的进展式变化或阶梯升高式恶化，非常难以控制，也更加不容易让患者及家属接受，因而容易产生医疗纠纷。本研究的目的，就是探讨糖尿病史以及发病时血糖水平和缺血性卒中进展的关系。以期找到预测进展型卒中的相关因子，对SIP的早期预测、干预。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择洛阳市中心医院神经内科2005年9月～2006年2月脑梗死住院患者427例。根据本课题制定的SIP标准，确定进展型卒中（进展组）136例，其中男85例，女51例；非进展型卒中（对照组）291例，其中男155例，女136例。 　　1.2纳入标准 　　（1）脑梗死入选标准：符合2003年第6届全国脑血管病学术会议所确定的诊断标准[1]；（2）进展型脑梗死标准：符合以上脑梗死诊断标准，并参考李建章《对进展性卒中的几点意见》[2]，制订如下：①符合2003年全国第6届脑血管病学术会议所确定的诊断标准，并符合以下标准；②发病以后未经治疗者，常规治疗以后在1周内病情仍然进展；③患者主观感觉症状加重上或实际病情呈进展型变化；④肢体肌力下降1级或1级以上；⑤肢体无肌力下降或下降不足1???，但出现意识障碍或其他主要症状加重明显；⑥病情进展后可排除新发生脑部出血和其他相关疾病的影响。（3）糖尿病诊断标准：采取目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）。糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖7.0 mmol/L或口服糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L。 　　1.3研究方法 　　所有入选对象入院当日即进入观察，填写病例观察表。依据本研究制定标准剔除不合格病例，1周内结束观察，完善病例观察表。符合进展型脑梗死标准者为进展组，非进展型为对照组。所有指标纳入数据库待处理。 　　1.4统计学处理 　　应用SPSS 13.0统计软件，进行相应分析处理。计数资料的对比用χ2检验，计量资料的对比用u检验，以P 0.05）。见表1。 　　3讨论 　　血糖是血液中所含葡萄糖的简称。正常人餐后血糖可以暂时升高，但空腹血糖浓度比较稳定。因为体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖需要保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。长期血糖升高（糖尿病）可引起微血管病变，使患者的微循环有不同程度的改变，主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。也会引起大血管病变，如主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化[3]。高血糖或糖尿病与心脑血管病的发生关系密切，所以其与卒中进展与否的关系，也非常值得研究探讨。 　　检索近年相关研究文献，认可血糖（升高）因素是缺血性进展型卒中危险因素的研究比较多。胡宗源[4]探讨分析与缺血性脑卒中进展期相关联因素，通过对缺血性进展型卒中患者的临床资料进行回顾性分析，总结归纳认为患者血糖水平是高危因素这一；白亮亭等[5]探讨进展性缺血性脑卒中的危险因素，认为高血糖等因素是进展性缺血性脑卒中的危险因素；郑高等[6]研究进展性缺血性脑卒中可能的危险因素，认为血糖明显升高预示着脑卒中有进展可能，临床应高度警惕并作积极的干预和处理；党臻丽[7]探讨引进展型脑卒中相关因素，将收治的进展性缺血性卒中患者和非进展性脑梗死患者作对照研究，比较两组资料，也认为空腹血糖的差异是进展型脑卒中相关因素之一。 　　以上相关研究与本研究关于入院（发病）血糖水平的结果，是一致的。但是，关于进展型卒中与糖尿病的关系，从可以检索到的相关文献相比，差异却比较大。陈晗[8]分析引起进展性脑卒中的相关因素，将收治进展性脑卒中患作为进展组，随机抽取同一时期住院的非进展性卒中患者为