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结核性渗出性胸膜炎治疗探讨 　　【摘要】 目的 提高对结核性渗出性胸膜炎临床特点、诊断及治疗的认识。方法 收集本院187例结核性胸膜炎个案资料进行临床分析。结果 早期、足量、全程、规律、联合应用抗结核药物及尽早、尽可能胸腔穿刺抽液，同时在掌握适应症的情况下辅以糖皮质激素、免疫、溶纤及营养支持治疗，88.2%患者胸水明显减少或难以再抽出，临床症状明显减轻或消失，治疗效果佳。结论 结核性渗出性胸膜炎是临床常见的呼吸系统疾病，尽早就诊和足量、规律、全程、联合用药可获得良好疗效。 　　【关键词】 结核性胸膜炎；结核性渗出性胸膜炎；临床分析 　　结核性渗出性胸膜炎是临床常见的呼吸系统疾病，是结核菌及其代谢产物进入高度过敏的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。现将南华大学附属南华医院收治的187例结核性渗出性胸膜炎患者的临床资料作一回顾性分析，以提高对本病的认识及治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集本院2008年1月至2012年1月收治的187例结核性胸膜炎患者，男144例、女33例，年龄7～85岁，平均36.5岁。根据临床症状、体征及辅助检查，这些患者均符合结核性胸膜炎的诊断标准[1]。 　　1.2 症状和体征 　　1.2.1 临床表现 起病到入院时间1周～2个月。主要临床表现有：发热42例（占22.46%），胸痛42例（占22.46%），胸闷15例（占8.02%），呼吸急促63例（占33.69%），咳嗽60例（占32%），咯血5例（占2.67%），盗汗12例（占6.42%）。单独结核性胸膜炎96例（占51.34%），合并继发性肺结核78例（占41.71%），亚急性血性播散性肺结核6例（占3.21%），结核性腹膜炎1例（占0.53%），心包结核4例（占2.14%），胸壁结核1例（占0.53%），肠结核1例（占0.53%）。 　　1.2.2 影像学检查 187例行B超、X线胸片或（和）肺CT检查，全部有胸腔积液，其中右侧胸腔积液100例（占53.48%），左侧59例（占31.55%），双侧28例（占14.97%）；胸腔积液大量者20例（占10.7%），中量者162例（占86.63%），少量者5例（占2.67%）。 　　1.2.3 胸水等实验室检查 187例中黄色胸水130例，血性胸水3例。胸水细胞分类以淋巴细胞为主。腺苷脱氨酶（ADA45U）均增高。胸水中均未检出癌细胞，检出抗酸杆菌6例。86???（占45.99%）血沉增快，PPD试验（+～+++）58例（占31.02%），结核抗体测定46例阳性（占24.6%）。60例有咳嗽者留痰查出抗酸杆菌2例，胸水涂片找抗酸杆菌3例，痰TBDNA阳性5例，阴性5例，胸水TBDNA阳性9例，阴性32例。 　　1.2.4 胸膜活检及纤支镜检查 22例胸膜活检中病检报告结核10例（77.9%）；9例行纤支镜检查，表现为支气管粘膜慢性炎8 例；9例刷检，查癌细胞及抗酸杆菌，均未检出癌细胞、抗酸杆菌。 　　1.3 治疗与转归 　　1.3.1 抗结核治疗 选用抗结核化疗方案为2HRZE/710HR。疗程视病情轻重，是否合并肺结核及初、复治而定为9～12月。 　　1.3.2 胸腔穿刺抽液并胸腔内注射药物治疗 所有患者入院后在B超定位下常规行胸腔穿刺抽液，对中等量以上胸腔积液者采用传统的方法进行胸腔穿刺抽液或留置中心静脉导管法抽液，首次抽液600～800 ml，以后每次可达1000 ml，每周抽液2～3次，直至胸腔积液得到理想控制为止。每次抽液完后通过穿刺针向胸腔内注射地塞米松10 mg和异烟肼0.1 mg，并嘱患者转动身体，使胸腔内的药物混匀。 　　1.3.3 糖皮质激素应用 对结核中毒症状明显者，使用泼尼松30 mg/次，1次/d口服，当体温正常、全身毒性症状消除、胸腔积液吸收或明显减少时逐渐减量至停用，疗程4～6周。 　　1.3.4 免疫治疗 对复治患者，胸水难吸收的患者，免疫能力低下的患者加用免疫调节剂，如胸腺肽[2]，乌体林斯等。 　　1.3.5 溶纤治疗 对病程长，胸水难以吸收，胸膜粘连明显，包裹，胸膜增厚，透声差的患者使用胸腔内注射尿激酶治疗。尿激酶10U～25U/次，加入生理盐水20～50 ml/次中，每周2～3次，胸腔内注射，直至胸腔内不能引流出胸液为止。 　　1.3.6 营养支持 结核性胸膜炎是一种高消耗性疾病，应加强营养支持治疗，若经济条件允许，可输注白蛋白治疗。 　　1.3.7 转归 治疗5 d～4周，165例（占88.2%）患者胸水已极少或难以再抽出，结核中毒症状、胸闷、胸痛、呼吸困难等不适表现随胸水减少而减轻或消失。 　　2 讨论 　　结核性胸膜炎是机体对结核杆菌及其蛋白成分处于高度敏感状态时的胸膜炎症反应。在结核杆菌达到胸膜表面，人体