结核性胸膜炎治疗过程中合并胸膜结核瘤临床分析.docVIP

结核性胸膜炎治疗过程中合并胸膜结核瘤临床分析 　　[摘要] 目的 研究结核性胸膜炎治疗过程中合并胸膜结核瘤的鉴别诊断与治疗方法。 方法 选取2010年1月～2013年1月入院诊治的结核性胸膜炎并发胸膜结核瘤的患者48例，同时选择同期入院诊治的间皮瘤患者48例作为对照组，所有患者均采用X线胸部正侧位片及CT扫描进行影像学观察，分析鉴别两组患者临床表现与影像学表现；同时进行胸水化验，并总结治疗方法。 结果 胸膜结核瘤女性占比62.50%，70.83%患者年龄在50岁以上，75%出现左侧胸腔积液，无长期接触石棉粉尘患者。出现发热、出汗症状的人数显著多于胸膜间皮瘤患者（P 　　[关键词] 结核性胸膜炎；治疗过程；胸膜结核瘤 　　[中图分类号] R521.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0105-03 　　结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，多由于渗出性胸腔积液造成[1]。结核性胸膜炎在发展过程中逐渐出现纤维结缔组织增生、胸膜粘连、干酪样坏死灶，最后局部病变被吸收，浓缩成被纤维组织包裹的干酪性团块，即胸膜结核瘤[2]。胸膜结核瘤在影像学检查中多呈现为胸膜下的类圆形或圆形影，但在临床表现中缺乏特异性，并常难与胸膜间皮瘤、结核球、肺内肿瘤等疾病区分[3]。故为临床诊断治疗带来诸多困难。现就结核性胸膜炎治疗过程中并发的胸膜结核瘤的鉴别诊断及治疗方法做一具体分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月～2013年1月入院诊治的结核性胸膜炎并发胸膜结核瘤的患者48例，所有患者均在正规治疗结核性胸膜炎过程中发现胸膜结核瘤，并均经细菌学、病理学检查手段确诊。48例患者中32例病灶位于下肺；25例有肺结核病史，其中13例具有结核性胸膜炎病史。同时选取同期入院诊治的间皮瘤患者48例。96例患者中男60例，女36例，年龄7～86岁，平均（51.9±13.8）岁。两组患者在年龄、性别、平均年龄等一般资料的对比中无显著差异，可参与比较。 　　1.2 胸水化验及影像学检查 　　胸水检查过程中要求医护人员在无菌条件下[4]，在积液部位进行穿刺抽取，标本应立即送检，如不能立即送检，则加EDTA-Na2或肝素抗凝[5]，并置于冰箱保存。所??患者均采用CT扫描、X线胸部正侧位片及在电视X线透视下多轴位观察，选择显示肿块的最佳位置并局部点片[6]。 　　1.3 治疗方法 　　48例患者中，确诊后即行外科手术的有7例（14.58%）；确诊后未进行手术治疗的有41例，其中仍维持其先前抗结核方案治疗的有29例（60.42%），更改治疗方案的有12例（25.00%）。 　　1.4 观察指标 　　观察两组患者的临床表现、胸水化验及影像学检查结果[7]。并分析胸膜结核瘤各治疗手段的临床疗效。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，P 0.05）。见表1。 　　2.2 胸水化验及影像学检查结果 　　48例胸膜结核瘤发生在右侧31例（胸壁17例、肋膈角8例，叶间胸膜6例），左侧17例（胸壁8例、肋膈角9例）。肿块直径为1.9 cm×2.8 cm～4.8 cm×3.6 cm。30例（62.50%）合并肺内陈旧性钙化灶、胸膜增厚或粘连（肋膈角模糊、圆钝）。胸膜结核瘤的胸水颜色为黄绿色呈渗出状，胸膜间皮瘤胸水颜色多呈红色呈渗出状；胸膜结核瘤的胸水病理检查主要是单核细胞中的淋巴细胞，胸膜间皮瘤胸水病理检查多为各型间皮中的间皮细胞和淋巴细胞为主；胸膜结核瘤的胸水增长速度慢，而胸膜间皮瘤胸水增长速度较快。胸膜结核瘤患者的胸部CT表现为：瘤体向肺内呈结节状凸起，基底部附着于胸膜，16例基底部较广，密度均匀，边界较为光滑平整，周围无卫星灶；增强CT扫描未见强化，瘤体内可见不均匀钙化表现，其胸部正位、胸部侧位及左侧肺窗胸腔积液CT图分别见图1A、B、C。胸膜间皮瘤胸部CT显示，患侧肺组织受压不张，纵隔固定、僵直；壁层胸膜不规则增厚（厚度在10 mm以上）。细菌学检查、胸部CT表现等方面与胸膜间皮瘤差异显著（P 3 cm，规则化疗下无变化者。确诊后未行手术的41例患者，经治疗后，病灶吸收27例，病灶不变者7例，7例患者因病灶进一步扩大而行手术治疗。 　　3 讨论 　　胸膜结核瘤，又称为胸膜结核球，是胸膜腔内局限性病灶，可发生在壁层胸膜或脏层胸膜[8]。目前临床对其发病机制尚不明确，但多数学者认为其是渗出性结核性胸膜炎在吸收过程中[9]，局部结核组织进一步浓缩、干涸、形成纤维组织包裹的干酪样团块。本次研究中，48例胸膜结核瘤患者中32例病灶位于下肺；25例有肺结核病史，其中13例具有结核性