胃肠道肿瘤患者术后肠内营养对免疫和肠功能影响.docVIP

胃肠道肿瘤患者术后肠内营养对免疫和肠功能影响 　　[摘要] 目的 探讨术后肠内营养对胃肠道肿瘤患者营养免疫和肠功能的影响。方法 回顾性分析在我院诊治的胃肠肿瘤经手术治疗的50例患者的临床资料，其中术后采用肠内营养者20例，采用肠外营养者30例，比较两组患者在术前、术后营养状态指标以及术前和术后第7天外周血管T细胞亚群变化，肠黏膜通透性采用术前、术后5d、术后9d尿乳果糖/甘露醇比值评价，并比较两组患者肛门排气时间以评价肠功能恢复情况。 结果 术后第5天和术后第9天两组前白蛋白和纤维连接蛋白有显著差异（P 　　[关键词] 胃肠道肿瘤；肠内营养；免疫功能；肠功能 　　[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）09-0015-03 　　胃肠道肿瘤是临床上的常见病，患者因为肿瘤的影响而多存在不同程度的营养不良和免疫能力下降[1]。手术治疗仍然是根治胃肠道肿瘤的主要方法之一，而手术本身也会降低患者的免疫功能，术后的禁食会进一步加重营养不良，甚至导致肠黏膜水肿、萎缩，这些均会影响患者的康复和预后。术后营养支持是临床上的一大难点，近年来研究显示尽早给予肠内营养能够促进改善患者肠功能，促进肠道功能的恢复[2]。本文主要分析影响胃肠道肿瘤患者术后经肠外营养支持和肠内营养支持对患者营养、免疫以及肠道功能的影响。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析2010年1月～2013年1月在我院进行诊治的胃肠道肿瘤患者50例的临床资料。纳入标准：①胃肠道肿瘤诊断明确；②经腹部手术治疗；③ 术后给予肠内营养或肠外营养支持。排除肝肾功能异常的患者、合并有严重心肺疾病的患者及严重代谢紊乱的患者。其中肠外营养组患者30例，肠内营养组患者20例。 　　1.2营养支持方法 　　肠内营养患者采用能全力和艾伦多溶解液1∶1配置，根据患者情况采用鼻肠管、空肠造口管进行肠内营养支持，用肠内营养控制泵控制速度。肠外营养患者采用复合氨基酸（18F）注射液提供氮源，脂肪由20%中长链脂肪乳剂提供，其中3例患者采用中心静脉，27例患者采用外周静脉给予营养支持。每天早上9：00开始，20h内匀速输注。第1天提供总量的1/4，术后第2天提供总需要量的1/2，术后3～9 d提供全量。肠内营养组根据情况静脉补充液量。营养支持共9 d。两组均为总热量30 kcal/（kg·d），氮量0.17 g/（kg·d），非蛋白热量25.68 kcal/（kg·d）。 　　1.3检测方法 　　营养指标：手术前1 d、术后第5天、术后第9天晨空腹抽静脉血测血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白。免疫指标：术前1 d和术后第7天抽取外周血管检测T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）和免疫球蛋白。肠道黏膜通透性：于手术前1d、术后第5天、术后第9天通过检测尿乳果糖/甘露醇比值进行评估。观察患者肠道排气时间。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P 　　手术创伤会影响到患者的免疫功能，一般术后患者出现细胞免疫功能下降大约持续2～4周，主要表现为功能性T淋巴细胞数量下隆或者活性下降，而抑制性T淋巴细胞增多[10]。细胞免疫功能的下降，除了会导致感染等并发症外，还会导致体内残留的肿瘤细胞在这个过程中迅速增殖，为复发埋下隐患[11，12]。因此术后尽快恢复患者的免疫功能具有重要的临床意义。在本次研究中，肠内营养患者在术后第7天细胞免疫指标已经基本恢复到了术前的水平，而肠外营养组则明显较低。IgM是初次体液免疫反应早期阶段产生的抗体，对于消化道黏膜来说，分泌型IgA的作用更重要[13]。 　　肠内营养为患者提供了精氨酸、谷氨酰胺、膳食纤维、ω-3脂肪酸等[14，15]。研究显示谷氨酸的补充有利于改善肠道黏膜的通透性，维护肠道黏膜的屏障功能，还能增强肠道的免疫功能作用，减少细菌移位，预防肠源性的感染。精氨酸可以促进自然杀伤细胞的活性，调节巨噬细胞和T淋巴细胞分泌细胞因子，促进细胞免疫功能的恢复。ω-3脂肪酸减少炎性介质PGE2的产生，抑制炎症反应，调节细胞的免疫功能。 　　乳果糖和甘露醇经口服后主要通过尿液排出，尿中的排出量可以间接反映肠黏膜的吸收量。乳果糖的分子量比较大，主要通过肠黏膜的细胞间紧密连接吸收，也是细菌毒素进入肠黏膜的途径，而甘露醇分子量小，主要通过肠黏膜水溶性微孔吸收。当肠黏膜萎缩、屏障功能受损时，细胞间隙增大，乳果糖吸收增加，而甘露醇的吸收变化不大，因此计算两者的比值能够间接反映肠道黏膜的通透性。在本次研究中，术后第5天和第9天，肠内营养组患者比值显著低于肠外