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胆囊动脉解剖在手术中价值探讨 　　【摘要】 目的 研究采用胆囊动脉解剖进行手术治疗的临床效果以及临床价值。方法 收集本院1300例接受LC手术患者的临床资料，对所有手术中出现胆囊动脉的走行、数目以及和胆囊管的联系进行回顾性分析，并对医疗处理的技巧进行分析。结果 对资料进行统计分析发现其中胆囊动脉表现为单支型的910例（700%），双支型188例（145%），三支型的19例（15%），细小型有61例（47%）。走行情况：Calot三角有1024例（788%），三角外有207例（159%）。起源在右肝动脉的有1016例（782%），起源在肝左动脉或者肝总共188例（145%），在十二指肠动脉处有40例（31%）。另外，还包括93例（72%）患者起源无法识别。走行在胆囊管的内侧有1104例（849%），胆囊管的前侧共97例（75%），走行在胆囊管外侧的有104例（80%），胆囊管的后侧15例（12%）。结论 明确胆囊动脉解剖的临床特点，掌握应用腹腔镜进行胆囊切除的手术过程中的处理技巧，能够大大降低对血管的损伤程度以及出血量，从而增加LC的成功率。 　　【关键词】 LC；手术；胆囊动脉 　　LC作为胆道外科目前最常采用手术的一种，因为其手术过程中创伤小、几乎不出血、术后挥发快以及住院时间短等优势，几乎将传统的开腹切除胆囊技术完全替代[1，2]。并且LC的适用症状含有多种，产生的并发症也相对更少，大大减轻了患者病痛的折磨，很快为广大患者所认可并接受。本组通过对江苏省宜兴市和桥医院2000年3月至2012年10月接诊过的1300例LC患者进行观察分析，总结医疗处理过程中的经验和技巧。以下进行详细报告。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 收集本医院2000年3月至2012年10月胆道外科接诊的1300例LC患者的临床资料。其中本组含男性患者520例，女性780例，年龄范围在19～82岁不等，平均（476±27）岁，患病时间为（1个月～20年）不等，平均时间是（32±15）年。手术操作进行的时间16～120 min。留院时间为3～8 d。患者中包括慢性结石胆囊炎共927例，于胆囊颈部发生结石嵌顿患者65例，另外萎缩性的胆囊炎患者60例，还包括胆囊息肉共201例。且手术前合并症的患者183例，其中肝脏及肝功能障碍患者49例，高血压67例，心血管、脑血管系统疾病分别为29例、15例，另外还包括26例糖尿病患者。 　　12 治疗方法 首先，采用气管插管静脉复合全身麻醉。所有患者采取反Trendelenburg位，并稍微偏左倾，使用四孔技术置入trocar。于脐下缘作10 mm弧形切口。使用气腹针进行穿刺，来建立CO2气腹，维持压力在12～15 mm Hg之间。然后放置30°的腹腔镜观察并随时记录，需要将右肋的缘下腋前线的抓钳把胆囊底部拉向头侧，再用锁骨中线抓钳把胆囊的颈部拉向外侧，牵拉成Calot三角状态，使其暴露出来方便实施医疗处理，在剑突下使用分离钳对其进行仔细的解剖，同时记录下胆囊动脉的具体解剖情况。 　　2 结果 　　在实施LC过程中，运用腹腔镜观察发现其中胆囊动脉表现为单支型的910例（700%），双支型188例（145%），三支型的19例（15%），细小型有61例（47%）。 　　走行情况：Calot三角有1024例（788%），三角外有207例（159%）。起源在右肝动脉的有1016例（782%），起源在肝左动脉或者肝总共188例（145%），在十二指肠动脉处有40例（31%）。另外，还包括93例（72%）患者起源无法识别。走行在胆囊管的内侧有1104例（849%），胆囊管的前侧共97例（75%），走行在胆囊管外侧的有104例（80%），胆囊管的后侧15例（12%）。 　　3 结论 　　胆囊动脉的最常见形式是右肝动脉经过肝总管的后方进入胆囊三角，先分出胆囊动脉主干，靠近胆囊颈部主干分成前支和后支并分布到胆囊壁。胆囊动脉变异的很多，主要表现为：①胆囊动脉可以有主干，也可以无主干而是来自不同血管的分支，分别进入胆囊。②无论主干或分支均可来自右肝动脉、左肝动脉、肝固有动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉或肠系膜上动脉。③无论主干或分支都可在肝总管的前方或后方经过，进入胆囊。④胆囊动脉可以是两支或多支，各支粗细不等。⑤胆囊动脉常在胆囊管的后上方进入胆囊，但也可在胆囊管的前方进入胆囊。由于胆囊动脉来源复杂，在手术中处理胆囊动脉与处理胆囊管不同，不必追溯动脉的来源，更多注意动脉的粗细和去向，只处理细于3 mm且确认进入胆囊的血管。来自肠系膜上动脉的右肝动脉常在胆囊管的后方通过，有的胆囊动脉与胆囊管并行，所以在分离胆囊管时要特别细心，以免误伤血管。少数右肝动脉在胆囊三角内弯曲并靠近胆囊颈部，虽然根据动脉的粗细（右肝动脉明显粗