胃食管反流病中医辨治体会.docVIP

胃食管反流病中医辨治体会 　　关键词胃食管反流病中医药辨证论治 　　胃食管反流病是临床上常见的由多种原因引起的上消化道动力障碍性疾病它是指胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡和增生等病变常引起烧心、反酸、嗳气、胸骨后疼痛、吞咽困难、胃脘部疼痛等症状。属中医“嘈杂”“泛酸”“胸痹”“噎嗝”“胃脘痛”等范畴。现代医学治疗本病易出现症状反复、不良反应多、经济负担重等缺点中医治疗本病尚有一定疗效。针对本病病因病机立法方药辨证论治谈谈临床体会。 　　胃食管反流病的病因病机 　　常见的病因：①平素性情急躁易怒或抑郁寡欢情志不畅肝气郁结肝失疏泄横逆犯胃肝胃气滞郁而化热胃失和降胃气上逆。②饮食不节或因它病服药不当日积月累损伤中焦脾胃脾胃纳入失常胃气壅滞湿生酿热湿热、痰浊中阻胃失和降胃气上逆。③劳累过度伤及脾胃脾胃虚弱或胃病日久伤及于脾脾胃气虚日久气虚及阳终至寒热错杂脾虚胃实脾不升清胃失和降脾胃升降失调胃气上逆。 　　主要病机：胃食管反流性疾病属中医脾胃病范畴。脾胃者仓廪之官五味出焉。脾与胃同居中焦以膜相连经脉互相络属构成表里关系。在生理上胃主受纳腐熟水谷脾主运化两者互相配合共同完成饮食物的消化、吸收及营养的输送。中焦脾胃为气机升降的枢纽。脾宜升则健胃宜降则和。脾健升清阳则四旁得其养；胃和降浊阴则生化有其源。胃属阳脾属阴胃喜润恶燥脾喜燥恶湿。胃为阳土多实多热；脾为阴土多虚多寒。脾与胃互相联系纳运协调升降相因燥湿相济维持着人体对饮食物的消化吸收功能起着纳化水谷、提取精微、化生气血、滋养全身的作用。在病理上脾与胃也互相影响脾气不升则气滞不畅；胃气不降则传化无由。如脾为湿困运化失职清气不升即可影响胃的受纳与和降出现食少、恶心、呕吐、脘腹胀满等症。反之若饮食失节食滞胃脘浊气不降也会影响脾的升清与运化而出现腹胀、泄泻、倦怠等症。因脾与胃的阴阳属性其病理特点常表现为虚实错杂临床上常见的是既有烧心、泛酸、口干、口苦、舌红苔、黄等实热证又可出现胃脘部喜温喜按、大便稀溏等虚寒证的寒热错杂脾虚胃实之证侯脾不升清胃失和降脾胃升降失调胃气上逆而成本病。 　　治则 　　本病多因脾胃升降功能失调所致故治疗宜和胃降逆。实滞而逆宜祛邪通降；虚滞而逆者宜补而通降。如因脾胃湿热而逆宜清化降逆；因脾胃虚寒宜温化降逆；因肝胃不和宜疏肝降逆；因脾胃虚弱者宜养胃降逆；因痰浊而逆宜化浊降逆；因气滞血瘀宜化瘀和胃。 　　胃食管反流病的分证辨治 　　脾胃湿热证：①证候：剑突或胸骨后灼热、灼痛泛酸、嗳气胃脘部嘈杂、隐痛、胀闷口苦黏腻口干欲饮恶心欲呕纳差大便干结小便短黄舌苔黄腻质红脉濡数。②治则：清热化湿和胃降逆。③方药：黄连温胆汤加减。 　　案例：患者男5岁病程月余。剑突下烧灼感泛酸嗳气、脘部胀痛、嘈杂口苦口干恶心纳差大便不调。每因进食辛、酸、酒类刺激性饮食即发作或加重。舌质红苔黄腻脉濡数。胃镜检查示：①反流性食管炎（轻度）；②胆汁反流性胃炎幽门螺杆菌阳性。诊为脾胃湿热证。治拟清热化湿和胃降逆。药方：黄连g吴茱萸6g黄芩1g蒲公英15g白花蛇舌草15g陈皮1g制半夏6g茯苓1g枳实1g竹茹1g熟大黄1g甘草6g。服药1剂并配合饮食调理舌苔转薄白大便通畅诸证均缓解再服1剂后诸证基本消失嘱患者注意饮食调理。个月后电话询问未再复发。此证临床比较多见病程缠绵。 　　肝胃不和证：①证候：胸骨后隐痛嗳气频繁咽中不适胃脘部作胀隐痛胸中肋区串痛恶心欲呕口苦口干泛酸妇人可兼乳胀月事不调舌苔薄白质淡红脉弦。②治则：疏肝理气和胃降逆。③方药：柴胡疏肝散加减。 　　案例：患者女9岁病程6个月。平素性情急噪易怒半年前因生气致频繁嗳气泛酸胸骨后隐痛自觉咽中有物口苦口干胃脘部胀满、隐痛串及两胁胀痛每因情志因素而痛作喜叹气食欲不振大便不畅舌质红苔薄白脉弦。胃镜检查示：①反流性食管炎；②浅表性胃炎幽门螺杆菌阴性。诊为肝气犯胃肝胃不和。治宜疏肝理气和胃降逆。③方药：柴胡1g白芍15g苏梗15g郁金1g陈皮1g枳壳1g制半夏1g元胡1g制香附1g乌贼骨15g甘草6g服1剂后诸证消失仍口苦口干原方加黄芩1g配合柴胡、半夏以和降少阳止胆逆服6剂后大便仍不通畅原方加熟大黄1g继续服药周症状消失。嘱疏肝健胃丸巩固治疗并嘱注意调情志。个月后电话随访再未复发。 　　脾胃虚寒证：①证候：剑突下或胸骨后隐隐灼痛泛吐清水、酸水口淡胃脘嘈杂食少作胀胸脘不适阵阵大便稀溏面色少华舌质淡红苔薄白脉细弱。②治则：温胃降逆。③方药：香砂六君子汤加减。 　　案例：患者男56岁病程1年余。剑突下隐隐灼痛泛吐清水口淡胃脘嘈杂纳差食少作胀喜温喜按舌质淡苔薄白脉细。胃镜检查示：①反流性食管炎；②十二直肠球溃疡幽门螺杆菌阳性。诊为脾胃虚寒治宜温中降逆方药：太子参15g炒白术1g茯苓g陈皮1g制半夏1g木香6g（后