能谱CT成像在鉴别肾透明细胞癌和肾乳头状癌应用.docVIP

能谱CT成像在鉴别肾透明细胞癌和肾乳头状癌应用 　　【摘要】 目的：研究能谱CT在肾癌病理分型方面的作用。方法：将45例肾癌患者进行能谱CT扫描，然后利用GSI后处理软件，测量病灶内感兴趣区的碘-水浓度、水-碘浓度、能谱曲线及40～140 keV下的CT值，分析不同病理类型的肾癌能谱CT的表现。结果：肾透明细胞癌与肾乳头状细胞的碘浓度、能谱曲线斜率40～140 keV下的CT值的平均值差异均有统计学意义（P0.05）。结论：肾透明细胞癌与肾乳头状癌具有不同的能谱曲线和碘含量，能谱CT鉴别肾透明细胞癌和肾乳头状细胞癌具有较好的应用前景。 　　【关键词】 肾肿瘤； 能谱成像； 碘-水浓度； 能谱曲线 　　在肾脏的原发肿瘤里，肾透明细胞癌和乳头状癌是最常见的亚型，约占成人肾脏恶性肿瘤的90%左右。不同的肾癌亚型具有不同的生物学行为及预后。例如肾乳头状癌预后较好，则可选择肿瘤剜除术及腹腔镜下部分肾切除术等保留肾单位的手术方式，也可行射频消融等非传统手术的保留肾单位的治疗方式[1-2]。在选择治疗方式之前能明确肾癌的亚型，对于判断肾癌的治疗范围及预后具有重要的作用。本研究通过对比2011年10月-2013年3月本院45例肾癌术前能谱CT图像和术后病理结果，探讨能谱CT在肾透明细胞癌和乳头状癌的鉴别诊断中的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 搜集本院2011年10月-2013年3月肾癌45例，年龄32～79岁，平均57岁；男36例，女9例；每位患者均检出1处病灶，其中肾透明细胞癌35例，肾乳头状癌10例。 　　1.2 扫描技术与图像后处理 使用美国GE宝石能谱CT（Discovery CT750 HD）扫描，扫描范围从肝脏上缘至髂前上棘。所有受检者先采用常规平扫，再采用能谱成像模式进行双期增强扫描。增强扫描采用80 kVp和140 kVp瞬间高速切换，最大为600 mAs的自动电流，螺距0.984：1，转速为0.6 s/转，层厚5.0 mm，层距5.0 mm，然后将图像重建为层厚0.625 mm、间距0.625 mm的单能量图像（间隔为10 keV，从40～140 keV），将重建图像和原始数据传送到AdvancedWorkstation （AW4.5）工作站进行图像后处理分析。通过高压注射器经肘静脉注入浓度为300 mgI/mL的非离子型造影剂碘海醇，剂量为1.0～1.2 mL/kg，注入速率为3.0～3.5 mL/s，分别在???射后25～30 s，60～70 s后进行皮质期和髓质期两期扫描。 　　经过40～140 keV的单能量重建算法后，将皮质期及髓质期的图像及原始数据重建为层厚0.625 mm的图像后，传至GEAW4.5后处理工作站，将重建的数据图像后处理软件分析，于皮质期、髓质期在肿瘤的最大截面选定感兴趣区（ROI）。ROI的大小为30～40 mm2，尽量选取肿瘤的实性区域，尽量避开肾脏的大血管区、钙化出血及液化坏死，测量感兴趣区的碘-水浓度、水-碘浓度及从40～140 keV下的单能量CT值，并计算相应能谱曲线的斜率：斜率=[CT（40 keV）-CT（100 keV）]/|40 keV-100 keV|。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P 　　肾透明细胞癌起源于肾小管或集合管的上皮细胞，镜下可见肿瘤内血管丰富，肿瘤细胞的胞浆透明，钙化灶可见于分化较好的肿瘤内，并可见囊性结构[8]。Kim[5]用认为肾透明细胞癌强化较明显是因为肿瘤含有丰富的血管和小泡状结构，而非透明细胞癌肿块内的这种结构较少，这为用CT值定量鉴别肾透明细胞癌与非透明细胞癌提供了病理学的基础。肾乳头状细胞癌起源于肾近曲小管和远曲小管的上皮细胞，常由肿瘤细胞构成多少不等的小管和乳头状结构，可见由乳头状生成的囊腔，易出血和坏死。肿瘤内的新生血管越多，其微血管的密度就越高，肿块的血供就越多，强化程度就越高，因此病灶内的碘含量就越多[9]，据文献报道[10-14]，肾透明细胞癌的微血管密度大于肾乳头状细胞癌，微血管密度与CT强化程度有关，后者直接反映含碘量的多少，病灶含碘量越多，CT值就越高，能谱曲线斜率越大。有学者认为乳头状肾细胞癌为乏血供肿瘤，增强时有较少的对比剂进入，在肿瘤内需更长的时间扩散，故强化程度不及肾透明细胞癌[15]。笔者分析肾乳头状细胞癌的恶性程度较肾透明细胞癌小，生长较缓慢，故肿块相对较大，相对体积内造影剂含量少，所以强化程度较透明细胞癌低，含碘量较透明细胞癌细胞癌少。 　　与传统CT相比，CT能谱成像为临床提供了更多的参数及影像学的信息，利用能谱CT的多种参数如碘浓度、能谱曲线的斜率及40～140 keV下的单能量CT值为鉴