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运用中医药疗法对全膝关节置换术患者护理体会 　　关键词：中医药疗法；膝关节置换术；护理 　　中图分类号：R248 　　文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2013）07-0079-02 　　骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它主要病变是关节软骨面的退行性变和继发性骨质增生，主要表现是关节疼痛和活动不灵活。本病多发于中老年人，严重时关节疼痛难忍，影响患者日常生活[1]，近年来随着骨外科技术的不断提高和人们对生活质量的要求日益增长，全膝关节置换术（TKA）已成为治疗重症膝关节疾病的最有效手术之一。人工膝关节置换术可以有效的矫正畸形，缓解疼痛，增强患肢功能，提高患者生存质量的一种治疗手段[2]。2011年9月～2013年2月本科共收治32例人工膝关节置换术患者，通过对患者术前、术后给予中医药特色疗法耳穴压籽和中药热敷，取得满意效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　本组患者男10例，女22例；年龄41～74岁，平均645岁；均为重度膝关节骨性关节炎，患者病程均在2 a以上，最长达20 a，均以患肢疼痛畸形和伴行走功能障碍为主要特征。X线、CT、MRI检查提示膝关节退化严重，重度骨质增生，关节软骨脱落，关节面不平整。 　　2 术前护理 　　21 中药热敷 患者入院后选用中药热敷（制大黄60 g，草血竭60 g，丹皮40 g，三棱40 g，红花30 g，泽兰40 g，独活40 g，羌活40 g）装在布袋中熬制成汤剂，将普通毛巾3块重叠缝合为1块增加厚度，将缝好的毛巾放在汤剂中煮沸10 min后，取出拧干药液，以皮肤能够耐受的温度环形包裹患肢，重复包裹3～4层毛巾（不接触皮肤的毛巾温度可稍高），用防水一次性中单包裹15～20 min，每天2次。通过药力和热力共同作用，达到行气活血、舒筋通络、消肿止痛的功效。 　　22 耳穴压籽法 手术前一天给患者一侧耳廓表面常规消毒，准确选取心、神门、交感、内分泌、皮质下、髋、膝、踝点，取王不留行籽放在已剪好的06×06 cm的医用胶布上，分别贴压至上述耳穴，按压使耳廓有发热、胀痛感即“得气”，同法贴压对侧耳廓，每日按揉王不留行籽，每次2～3 min，每日3次。耳穴压籽可降低患者的收缩压，减缓心率，有利于稳定患者的生命体征，保障TKA手术的顺??进行[3]。 　　23 心理护理 由于患者长期受疾病的影响，大部分患者对手术期望值很高，同时怕手术效果不理想，术后疼痛等产生焦虑、恐惧心理[4]。因此对待患者要热情有耐心，加强与患者的沟通，通过图片资料等方式让患者了解成功病例，请有成功手术经历的患者以亲身经历来安慰他，对患者家属讲明手术方法及手术对患者的重要意义，介绍有经验的手术医生，树立战胜疾病的信心，主动配合手术治疗。 　　24 身体状况评估 手术患者大多年龄较大，应注意收集患者疾病资料，严格进行全身检查，查看膝关节活动度，股四头肌肌力，膝关节评分，X线表现。了解患者脏器功能，有无糖尿病、高血压、出血性疾病，积极治疗合并症。 　　25 术前训练 指导患者练习股四头肌等长收缩，直腿抬高及踝关节主动运动，同时训练深呼吸、有效咳嗽。吸烟患者戒烟，教会患者使用拐杖及助行器行走，练习床上大小便，为术后做好准备。 　　26 其他 连续3 d给予骨科常规备皮，术前预防性使用抗生素，必要时给予清洁灌肠及留置导尿管。 　　3 术后护理 　　31 心理安慰 术后患者麻醉清醒后常因疼痛或舒适改变，出现紧张恐惧心理，甚至烦躁，此时应告诉患者手术很成功，按揉王不留行籽，起到镇静、安神、减轻疼痛的作用，视疼痛耐受情况必要时给予止痛剂或者镇痛泵，增加舒适感。 　　32 观察生命体征 患者术后给予低流量吸氧，严密监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每30 min测量1次，稳定后改为4 h 1次。 　　33 患肢护理 患者术后给予去枕平卧位，将患肢抬高20～30°，用软枕垫于小腿部，使腘窝悬空，利用重力作用使膝关节保持伸展位，切口处持续用冰袋冷敷48 h，用弹力绷带包扎以减少关节积血及患肢肿胀。严密观察肢端的血运及皮温皮色、感觉情况。如患肢肢端皮肤颜色变深，温度下降，足背动脉搏动减弱，患者感觉肢体疼痛麻木，说明下肢血液循环发生障碍，应及时报告医生给予处理。 　　34 切口及负压引流管的护理 保持切口敷料的清洁干燥，密切观察切口渗血情况，注意观察局部有无发红、发热、肿胀、渗出及疼痛情况，妥善固定保持负压引流管通畅，防止引流管打折、扭曲，保持引流管远端始终低于近端，防止引流液倒流，造成逆行感染。观察并记录引流液的性质、颜色、量，如有异常（术后10～12 h后出血量超过1000 mL），立即报告医生处理。 　　4 主要并发症的预防 　　41 术后感染 感染是TKP最严重的并发症，也是导致手术