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泌尿系统疾病ct诊断ppt课件
髓质海绵肾 (髓质肾小管扩张症) 椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿,内钙化 双侧/单侧/节段 平片:乳头、髓质区簇状钙点 IVP:集合管线样扩张 CT: 钙化更敏感 髓质海绵肾 肾感染性病变 急性局灶性细菌性肾炎 Acute Bacterial Nephritis 常单侧 多为血行感染 少为上行感染临床似急性肾盂肾炎 CT 急性期:肾实质内单/多发模糊、不均增强灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜) 脓肿期:厚壁囊 囊内密度较高 囊壁可增强 不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂:愈合/肾盂积脓 局灶性肾炎 左肾周感染 泌尿系统外伤 肾外伤 1 肾被膜下血肿 CT:肾被膜下血肿早期肾实质边缘新月形或双突状高密度影,增强检查,无强化。晚期血肿吸收、液化,密度减低并缩小 2 肾周血肿 CT:肾周血肿为新月状高密度病变,范围较广,但局限于肾筋膜囊内 3.肾实质损伤 CT:肾实质内,高密度、混杂密度或低密度。病灶无强化,造影剂外溢 4.肾撕裂伤 超声检查,肾撕裂伤处不规则低回声,断裂的肾组织 CT检查,肾撕裂伤表现肾实质不连续,其间有血液或尿液外溢,强化检查,撕裂肾组织发生强化,通常并有肾周血肿 肾包膜下血肿(图) 肾包膜下积液并钙化(图) 囊性肾细胞癌 肾盂癌 肾性肿瘤的6-10% 60岁以上男性多见 移行细胞癌 80-85% 血运少 低恶性 转移晚鳞癌 8-10% 早期扩散转移 5年生存率10% 血尿-肉眼/镜下 可伴疼痛 (血块梗阻)包块-肾积水 影像 CT 软组织密度块 钙化0.7-6.7%,轻度增强 肾盂充盈缺损,侵犯肾实质-边界不清 MRI 等T1等T2肿块 右肾盂占位(本院病例) 左侧肾盂癌 右侧肾盂癌 肾母细胞瘤 Nephroblastoma (Wilms’ tumor) 1-5岁 儿童肾实质恶性肿瘤的23%,来源于中胚叶 ,可有假包膜、出血、坏死、囊变,钙化5-20% 点/结节状 双侧5-10% ,少见穿破肾包膜或侵犯肾盂,转移-尿路种植 侵犯RV IVC (30-40%) 血行转移罕见 CT:巨大混杂密度肾实性占位, 钙化 ,不/低增强 常伴部分肾盂积水 膀胱肿瘤 多发生40岁以上,多种组织类型,分为上皮型或非上皮型。上皮型肿瘤占膀胱肿瘤95%,其中多数为恶性,即为膀胱癌。非上皮型肿瘤少见,平滑肌瘤,淋巴瘤 膀胱癌 多为移行细胞癌,少数为鳞癌和腺癌。移行细胞癌呈乳头状生长,故称乳头状癌,自膀胱壁突向腔内,常侵犯肌层,部分肿瘤呈浸润生长,造成膀胱壁增厚,膀胱癌易发生在膀胱三角区和两侧,少数肿瘤有钙化,局部侵犯和远处转移 CT:腔内软组织肿块位于膀胱三角区和两侧,肿瘤钙化,肿块均一强化,坏死低密度灶,膀胱壁外侵犯,周围脂肪密度增高。精囊、子宫、直肠受累,血管周围淋巴结转移 膀胱癌 膀胱癌 膀胱癌 肾错构瘤 (血管平滑肌脂肪瘤) 成份比例各异,无包膜,缓慢生长,易出血 ,可突入肾盂/脂肪囊 CT:发现脂肪成份可确诊 脂肪少时鉴别困难 左肾错构瘤(本院病例) 泌尿系统发育异常 肾的正常变异 肥大肾柱 Bertin柱 正常皮质内折增厚 驼峰肾 脾脏压迫 胎儿分叶肾 肾门上缘唇状突出 局部肾实质增生 感染后疤痕旁肾质增生 CT:皮质/髓质与正常肾质增强速率一致 肥大肾柱 右侧肾癌 分叶状肾 肾窦脂肪沉积 泌尿系统常见先天性畸形 单肾 一侧肾不发育或发育小 鉴别:一侧肾萎缩 (功能差 临床) 一侧游走肾 马蹄肾 肾融合畸形 (下极/上极) 血管、输尿管走行 重复肾 双肾盂 双输尿管 IVP更敏感 !一肾正常 一肾积水 肾囊性畸形 多囊性 髓质海绵肾 单纯异位肾 单纯异位肾为肾脏在发育过程中未上升、上升不足或过度上升所致,然而异位肾仍在同侧腹膜后,伴有旋转异常 临床上常无症状,因结石、感染而出现临床症状 CT:肾床无肾影,为脂肪、肠管所居,于盆腔、下腹部、膈下或胸内可见肿块影。其强化形式和程度与正常肾脏相同 肾形态异常 包括融合肾和分叶肾 2.融合肾 常见是马蹄肾(Horseshoe kidney),其特点是两肾上极或下极相互融合,以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊,部分有尿路梗阻、感染表现 CT:脊拄前方可见连接肾实质,其密度、信号及强化均为肾实质,可能并发积水表现 马蹄肾畸形 二)肾盂、输尿管先天性异常 1.肾盂、输尿管重复畸形 肾盂、输尿管重复畸形较为常见,为一个肾脏分上、下两部,各有一套肾盂、输尿管。上部小,下部较大,两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管,也分别汇入膀胱 CT:增强扫描排泄期可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿
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