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内侧副韧带损伤治疗方法比较 　　摘要：目的：本文就Ⅲ度内侧副韧带损伤的手术治疗和保守治疗进行的比较，进一步总结Ⅲ度内侧副韧带损伤的主要治疗措施。 方法：2012年9月至2013年3月，共收治Ⅲ度内侧副韧带损伤病例10例，其中男性8例。女性2例，年龄19岁～45岁。单纯内侧副韧带损伤7例，内侧副韧带损伤合并半月板损伤3例，内侧副韧带损伤合并前交叉韧带损伤者0例。根据患者的意愿及要求，6例进行手术治疗，4例进行保守治疗。患者均有患膝关节痛疼、肿胀及不敢活动，单纯屈曲30°侧方应力试验阳性8例，屈曲30°和伸直位侧方应力试验阳性2例。 结果：采用Lysholm [5]评分标准对患者进行评分，分优、良、可、差4个等级，手术组优4例，良1例，可1例，优良率83.333%，总分为88.575；保守组优1例，良2例，差1例，优良率为75%，总分为63.149。 结论：对于Ⅲ度内侧副韧带损伤，就本次试验而言，进行手术治疗的预后结果要优于保守治疗的预后结果，但仍需要进一步的研究。 　　关键词：内侧副韧带损伤 治疗 锚钉 保守 　　近年来，因体育运动损伤和交通事故等的高能量创伤发生率的升高，关节运动损伤的病人逐渐增多，特别是膝关节内侧副韧带损伤的发病率越来越高。根据美国医学会运动医学专业委员会在《运动损伤命名法标准》手册[6]中的分类，Ⅰ度损伤为少量韧带纤维撕裂，伴局部压痛，并无不稳定。Ⅱ度损伤，撕裂的纤维较多，伴轻中度活动异常。Ⅲ度损伤，韧带完全撕裂，即纤维断裂，并有不稳定的表现。但是，对于内侧副韧带损伤的治疗方法方面，目前也没有形成一个治疗方案的共识，特别是在手术治疗和保守治疗的方面存在分歧，国内部分学者主张、度损伤行保守治疗，Ⅲ度损伤行手术治疗[1、2]，而在国外，学者们一致主张度Ⅰ、Ⅱ损伤行保守治疗，单独Ⅲ度损伤也通常采取保守治疗[3、4]。本实验搜集了10例度内侧副韧带损伤病例，分别对其中6例进行手术治疗，另外4例进行保守治疗，采用Lysholm [5]评分标准对患者进行评分，对Ⅲ度内侧副韧带损伤的手术治疗和保守治疗的结果进行简单的比较。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 搜集了2012年9月至2013年3月，共收治Ⅲ度内侧副韧带损伤病例10例，其中男性8例。女性2例，年龄19岁～45岁。单纯内侧副韧带损伤7例，内侧副韧带损伤合并半月板损伤3例，内侧副韧带损伤合并前交叉韧带损伤者0例。根据患者的意愿及要求，6例进行手术治疗，4例进行保守治疗。患者均有患膝关节痛疼、肿胀及不敢活动，单纯屈曲30°侧方应力试验阳性8例，屈曲30°和伸直位侧方应力试验阳性2例。 　　1.2影像学诊断标准： 　　Mirowitz等把内侧副韧带损伤的MRI表现分为Ⅲ级，Ⅰ级损伤表现为皮下水肿，表现为平行于浅层内侧副韧带的高信号灶，韧带形态及厚度无明显改变，与邻近的脂肪组织分界清楚，与下方的关节软骨密切相连。Ⅱ级损伤表现为韧带纤维呈纵形部分撕裂，T1WI及T2WI表现出韧带内有不规则水肿及出血异常信号，韧带纤维从相邻软骨移位而不再平行于骨皮质，韧带与邻近的脂肪组织分界不清楚。Ⅲ级损伤表现为内侧副韧带完全断裂，T1WI及T2WI上呈弥漫性高信号，形态失常，韧带增粗、扭曲、连续性中断或断端挛缩，边界不清楚。 　　1.3保守治疗方法： 　　在患膝关节伸直时，用长腿矫形石膏于伸膝位固定4周，限制膝关节屈曲活动，在床上行股四头肌等长收缩和直腿抬高训练，以增强股四头肌肌力，使用中药活血止痛散对患膝进行熏洗，以活血化瘀，消肿止痛，促进损伤韧带的恢复，4周后除去石膏后开始膝关节屈伸功能练习，在支具保护下行扶拐行走，逐渐恢复正常生活。 　　1.4手术治疗方法： 　　患者取仰卧位，硬脊膜外阻滞麻醉充分，将患膝垫高，根据术前诊断内侧副韧带断裂处部位选取手术切口，自内收肌结节到鹅足内侧弧形切口，如果是韧带上止点撕裂，切口向结节上延伸2～3cm，下不超过关节线，如果是下止点，可从关节线到鹅足，必要时上下延长切口。切开皮肤、皮下组织及深筋膜，注意保护大隐静脉及隐神经。暴露内侧副韧带，找到撕裂部位，必要时再次进行膝关节应力试验，明确内侧副韧带及关节囊撕裂的部位和撕裂程度。清理血肿，准备fastin锚钉，选取股骨或胫骨韧带附着点，垂直钻入骨皮质约2 mm。试松解度，去除装置留编织线，用直血管钳牵引紧张内侧副韧带，助手内翻膝关节，用钉尾的编织线进行韧带编织，收紧打结固定。周围间断缝合，关节囊间断缝合。轻柔进行膝关节应力开口试验，内侧副韧带稳定，冲洗，依次缝合各层切口组织，伤口加压包扎，佩带支具。 　　术后可调式膝关节支具屈膝15°位固定，术后第 2 天开始行股四头肌收缩功能锻练，踝关节背伸锻炼，1 周后进行膝关节屈伸功能锻练。 　　1.5 评价标准 　　对10例患