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百名博士中医临症精华 经筋痹痛与软组织张力的相关性探讨 经筋是经络系统的重要组成部分，是十二经脉在肢体外周的连属部分，亦即十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系。经筋病候之筋急者，多表现为十二经筋的痹证。临床实践表明，某一部位的经筋痹痛与该处的软组织张力存在着密切关系，对二者的相关性进行深入研究，不仅能在方法学上为经筋研究提供支持，更重要的是拓宽了经络学说的研究领域。 一、经筋的结构及其实质 《灵枢·经筋》是最早又比较系统论筋的专著，它对十二经筋的起止循行作了详细论述。十二经筋的起点均在四肢指、趾端，终于头身，呈向心性的循行汇聚。在循行途中都结、聚于四肢关节部和肌肉丰盛之处，如踝、膝、髀、臀、腕、肘、肩、腋等关节处，这与《素问·五脏生成篇》所说的“诸筋者，皆属于节”的理论是相一致的。 经筋以十二经脉为纲，高度概括了与之密切相关的肌肉、肌腱、筋膜、神经等组织的体表分布和循行路线。例如足太阳经筋“起于足小趾，上结于踝，斜上结于膝”，这段主要描述趾长伸肌，该肌起于胫腓骨上端及小腿深筋膜，止于第2-5趾末节骨底的背侧。“其下循足外侧，结于踵，上循跟，结于国”，此段描述涉及腓骨长、短肌，腓骨长肌起于腓骨头、腓骨外上2/3和小腿深筋膜，腓骨短肌起于腓骨外下1/3及前、后肌间隔。长肌止于第1跖骨底的外侧及第1楔骨的内侧，短肌止于第5跖骨底。根据经筋的走向分布，结合现代解剖学对肌肉系统加以分析，可以发现，肌腱位于肌肉两端，它附着于骨，借肌肉的收缩，带动关节并产生肢体运动。筋膜包裹肌肉，充分发挥肌肉与肌腱的功能。《灵枢·经脉》用“筋为刚，肉为墙”的比喻，也形象地说明了筋、肉的生理作用。筋附着、连属于骨节，筋力坚韧，能约束、联缀骨骼和肌肉，使整个躯体得以保持一定的位置和形态，全身关节的运动滑利，主要是依靠筋的连属作用，即“宗筋主束骨而利机关也”(《素问·痿论》)。因此，可以认为，经筋与人体肌肉、肌腱的分步、起点和走行基本一致，两者在形态结构、生理功能及与骨骼的联系方面，具有相关的特点和规律。所以，十二经筋的实质，就是作为肌肉系统的一部分来描述的。 另外，对经筋的描述，还包括了部分周围神经。例如手太阳之筋，“结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上”，这种感觉非肌腱或韧带所具有，而与刺激肘后尺神经干的反应完全一致。由于周围神经干和神经末梢循行分布于肌肉之中，再加上肌腱与神经外观相似，古人在当时的认识水平下，将二者视为一体，作为筋进行描述是可以理解的。 综观《灵枢·经筋》，可以概括经筋类似于生理解剖中所指的肌肉(主要是肌腱和韧带)，以及神经系统中的周围神经。但应该明确，十二经筋并不是孤立地讲某一条肌肉或某一根神经。 二、经筋痹痛与软组织张力 《灵枢·经筋》分别记述了十二经筋的病候，虽各有差异，但总的来看主要表现为各条经筋循行所述部位的筋肉、关节的运动障碍和疼痛。与软组织张力相关的如筋脉的牵掣、拘挛、掣痛、转筋、强直和关节活动不利等。这些痹痛，多为经筋病的主要临床表现，故十二经筋病变，原文中分别提出了十二“痹”之名。《素问·长刺节论》“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名为痹痛。”也说明了经筋功能失常是导致痹证的重要原因。 1.筋伤劳损成痹： 特殊的职业和姿式，长期的慢性劳损，在肌肉收缩牵拉的附着点，即肌腱与骨的结合部，经筋“结”、“聚”之处，经脉闭阻，气血不畅，不通则痛。跌仆闪挫，络破血溢，渗入肌肉腠理之间，形成瘀血，瘀血阻遏，气机运行不畅，故为肿为痛。筋伤劳损，如此反复发作，导致粘连、瘢痕，形成肥厚、条索、结节等痛性反应物。 2.外邪侵筋成痹： 经筋循行体表，风寒湿之邪侵袭皮肉筋骨，致筋脉气血不和，闭阻不通则成痹证。《素问·痹证》谓“痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不荣，故为不仁”。外邪稽留肌肤筋肉之间，致气血凝涩不通，且寒主收引，而病为筋肉酸楚、疼痛、麻木、拘挛、活动受限等。 无论是筋伤劳损成痹，还是外邪侵筋成痹，最终影响软组织的张力变化有两方面，即筋膜表面张力增高和筋膜代偿性增生肥厚。 一方面，瘀血、寒凝、痰湿，炎性渗出、肌肉痉挛或筋膜挛缩等各种因素引起筋膜间室内压力增高，进而导致筋膜表面张力的增高。另一方面，软组织长期反复的循环载荷和应力集中或超限的载荷，都可以使筋膜和肌肉产生代偿性增生肥厚，其不仅使局部组织结构和功能发生改变，也是造成软组织张力变化的直接因素。有人通过一种假设来分析软组织张力变化引起的疼痛及感觉异常。致密的深筋膜表面形成了一个封闭的系统，好象充满了水或空气的气球，各种感觉神经纤维的末梢分布在这个气球表面，当气球内的气体或液体增多，压力加大时，气球的体积增大，表面张力也随之增大，分布在其