葡萄胎_5课件.ppt

目 录 病 例 病 例 第十五章　妊娠滋养细胞疾病的护理 妊娠滋养细胞疾病(GTD)：是来源于胎盘绒毛滋养细胞的一组疾病。主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 第一节 葡 萄 胎 临床表现 诊断 辅助检查 鉴别诊断 预后 葡萄胎恶变的高危因素 处理 预防性化疗指征： 可能的护理诊断 护理措施 随访 复习思考题： ①年龄大于40岁； ②清宫前血βHCG异常增高； ③清宫后βHCG不呈进行性下降， 持续不降或升高； ④子宫明显大于停经月份； ⑤黄素化囊肿直径6cm； ⑥滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度增生； ⑦可疑转移者； ⑧无条件随访者。 返回 有感染的危险:与反复出血及贫血,机体抵抗力下降有关 活动无耐力:与反复出血或大量出血有关 预感性悲哀:与切盼胎儿,又被明确诊断为葡萄胎有关 恐惧:与真实或想象的葡萄胎对健康的威胁及将要接受清宫手术有关 知识缺乏:缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识 返回 1. 心理护理:建立良好的护患关系,鼓励表达,讲解相关知识 2. 严密观察病情:腹痛,阴道流血,生命体征 3. 做好治疗配合:刮宫前准备,术中配合,术后送病检及护理 4. 预防感染:遵医嘱用抗生素,会阴护理,营养及卫生指导 5. 健康及随访指导:营养,活动,睡眠,清洁;正确留置标本;定期随访指导 返回 高职高专教育 * 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜上皮癌 葡萄胎 病例：女，32岁,停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？可能的护理诊断有哪些?需采取哪些护理措施? 返回 病例：女，32岁,停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？可能的护理诊断有哪些?需采取哪些护理措施? 返回 定义--又称水泡状胎块,指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终未绒毛水肿变性，呈相连成串的水泡，状如葡萄。 返回 葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生原处转移。 分为: 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 返回 完全性葡萄胎刮宫标本：棕紫色、胎盘样组织伴大小不同的充满液体的水泡，　　　　　　　　　　　未见有胎儿部分 返回 返回 返回 【病因】不明 1.年龄：显著相关因素 40岁 20岁 高发 易有受精缺陷 返回 2.遗传学特点: ①完全性葡萄胎：滋养细胞染色体核型为二倍体 系空卵受精 90%为46XX，极少数为46XY ②部分性葡萄胎：滋养细胞染色体核型三倍体 多为单卵与双精子受精 80% 为 69XXY，其余 69XXX和69XYY。 返回 【病理】 1．肉眼观： 完全性葡萄胎： 胎盘绒毛全部呈水泡状 无胎儿及胎儿附属物 返回 葡萄胎 子宫体积增大，子宫腔内充满大小不等的透明水泡 返回 葡萄胎肉眼观 返回 部分性葡萄胎： 胎盘绒毛部分水泡 胎儿多已死亡， 可并发畸形 返回 2．组织学特点： ①滋养细胞异常增生； ②绒毛间质水肿； ③间质内血管减少或消失。 返回 完全性葡萄胎 胎盘绒毛显著肿大、间质水肿、血管消失、滋养层细胞明显增生。 返回 3.卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素化囊肿 由大量HCG刺激卵泡内膜细胞 发生黄素化而形成囊肿 返回 典型症状和体征： 1.停经后阴道流血： 平均停经12周出血，可伴有水泡组织流出 2.子宫异常增大，变软无胎心胎体查及 返回 3.卵巢黄素化囊肿 4.妊娠剧吐及妊高征 5.甲状腺功能亢进 6.腹痛(阵发性下腹隐痛,下腹胀痛,急腹痛) 返回 部分性葡萄胎： 症状类似完全性葡萄胎 但程度较轻 子宫多小于停经月份 无黄素囊肿 返回 诊断 病史：停经后流血 体征：子宫异常增大变软 辅助检查 返回 1.HCG测定： 血清βhCG100kIU/L， 持续不下降 返回 2.超声检查： B超:增大子宫内落雪征,无孕囊和胎儿结构 多普勒:无胎心，仅血流杂音 3.病理检查 刮宫物病检确诊 返回 流产：易误诊先兆流产 双胎：子宫大，HCG偏高 羊水过多：子宫增大迅速 返回 完全性葡萄胎排空后 15%侵犯子宫 4%发生转移 部分性葡萄胎 4%发展为持续性葡萄胎 一般不转移 返回 βHCG正常回归曲线： 清宫后8周降至阴性， 最长不超过12—14周。 持续性葡萄胎： 葡萄胎完全排空后3个月，HCG未降至正常，呈持续阳性,多数发生恶变 葡萄胎恶变： 胎块完全排空后3个月，HCG未降至正常或又上