葡萄胎的观察及护理_1课件.ppt

葡萄胎的观察及护理 妇瘤科王艳 2016.3.19 大纲 一、葡萄胎简介 二、葡萄胎症状观察 三、葡萄胎清宫术的观察及护理 四、葡萄胎化疗病人观察及护理 五、健康教育 葡萄胎简介 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，使绒毛变成了大小不一的水疱，相互间有细蒂相连成串，形如葡萄状，故称葡萄胎（ＨＭ），也称水疱状胎块。 葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，发病原因尚不清楚，可发生在任何年龄的生育期妇女，以小于20岁及大于35岁的妇女发病率为高［１］。 葡萄胎有家族易感性及再发倾向，营养状况、感染、社会经济状况等因素也与葡萄胎的发生有关。 ［１］　袁进萍，王秀英． 侵蚀性葡萄胎化疗的护理体会［ Ｊ］． 白求恩医学院学报，２００７，５（３） ：１９６． 葡萄胎简介 葡萄胎的恶变率为10％ ～ 25％，对于年龄大于40岁、刮宫前子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水疱小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、出现可疑的转移灶或无条件随访的病人可采用预防性化疗［2］。 ［2］ 刘俊莉． 护理干预对减轻侵蚀性葡萄胎化疗病人不良反应的影响［ Ｊ］． 全科护理，２００８，３５． 葡萄胎症状观察 （1）停经后阴道流血：大部分病人常在停经后2-4个月出现不规则的阴道流血，其特点为间断性、量逐渐增多，连绵不断，常有反复大量出血，色暗红，出血可伴有水泡状组织排出。由于反复出血可致贫血及继发感染。当葡萄胎自行排出时可发生大出血，处理不及时可导致病人失血性休克，甚至死亡。 因此严密观察出血量并准确估计，收集阴道流出物，对大量出血者观察有无贫血发生。 葡萄胎症状观察 （4）子宫异常增大、变软：由于绒毛水肿、宫腔积血，大部分病人子宫大于相应的正常妊娠月份，质地软，易因激惹而收缩。少数病人因水泡退行性变而子宫小于停经月份。子宫大如5个月妊娠左右，无胎心、胎动。 （5）卵巢黄素化囊肿：盆腔检查时可扪及双侧卵巢囊性增大。表面光滑，一般无症状。但此囊肿易发生扭转，而引起急性腹痛。囊肿随HCG水平的下降而自行缩小或消失。 葡萄胎清宫术的观察及护理 清宫是葡萄胎的首选治疗措施。 对于子宫过大者，可在1周后行第2次清宫术。 ①术前护理：配合医生积极对症处理， 改善病人一般状况，使病情稳定。 做 好解释工作，告知病人清宫术的必要 性、过程和配合手术的重要性，给予 病人心理支持，缓解病人的紧张、焦 虑情绪。采集血标本，配血备用。 准备好手术用物和急救药品。 开放静脉通道，遵医嘱补液。 葡萄胎清宫术的观察及护理 ②术中配合：严格无菌技术操作，协助医生进行清宫术；安慰、指导病人进行配合． 避免并发症的发生。 按医嘱使用缩宫素静脉滴注加强宫缩。仔细检查宫内清出物的数量、出血量，并做好记录。 葡萄胎清宫术的观察及护理 ③术后护理：送病人回病房，嘱卧床休息，保持外阴清洁卫生；刮出物及时送病理检查；遵医嘱应用缩宫素及抗生素，促进子宫收缩；密切观察病人的生命体征、腹痛、阴道流血量情况。 保持室内空气清新流通，每日定时紫外线消毒病室，限制探视，避免交叉感染，按时监测体温，遵医嘱使用抗生素预防感染。 葡萄胎化疗病人观察及护理 葡萄胎病人常使用化疗药物，应严格按照医嘱给药，并观察造血功能、消化道反应、肝功能损害等副作用的发生。 ①鼓励病人进食高蛋白、高维生素、低脂饮食，多饮水，进食软食、无刺激性的食物，必要时静脉补液，定期测量体重，观察大小便次数、性质和量并送标本检验； 葡萄胎化疗病人观察及护理 ②注意口腔卫生，保持口腔清洁湿润； ③注意保持皮肤及外阴清洁，及时更换干爽内衣裤，必要时每日会阴部冲洗2次； ④在化疗过程中合理保护使用血管，防止药液外渗； ⑤在化疗过程中如出现血尿、便血及剥脱性皮炎时，应报告医生及时停药并做对症处理。 化疗常用药物5-Fu的护理 化疗常用5-氟尿嘧啶与其他药物联合用药，消化道副反应较重。 1) 应做好口腔护理，并保持口腔清洁。 2）对呕吐病人，应鼓励吐后再食。 3）做好保护性隔离。并严格无菌技术操作。 4）注意观察病人生命体征的变化，特别是体温。 5）同时观察各种副反应的程度，并及时处理。 健康指导 定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。 葡萄胎排出后，每一周做HCG定量检测，直至降至正常水平，开始3个月内仍每周复查一次，此后3个月每半月复查一次，然