角膜病_3课件.pptVIP

* * 特征性的干白色基质浸润和羽状边缘 镰刀菌引起的真菌性角膜炎 真菌性角膜炎诊断 角膜植物性损伤后感染史 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊 共焦显微镜－直接发现真菌病原体 治 疗 局部抗真菌药 多烯类如0.3%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水 眼药水、眼药膏 球结膜下注射 辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素） 全身抗真菌药 手术治疗同细菌性角膜炎 PKP术后真菌感染不能控制 三、单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis 原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发 免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 病毒性角膜炎临床特点 临床表现 两种类型：原发感染和复发感染 单疱病毒性角膜炎 临床表现与诊断 原发单疱病毒感染 幼儿 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 单疱病毒性角膜炎 临床表现与诊断 复发单疱病毒感染 树枝状和地图状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎 角膜基质炎 角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润 地图状角膜炎 诊断与治疗 诊断 病史，症状轻，角膜知觉减退。 形态学：溃疡特征 实验室检查：PCR技术、单抗检测 抗原，病毒培养分离。 治疗 抗病毒药物药物治疗：局部或全身使用 无环鸟苷( Acycloviv )联合干扰素 1％三氟胸腺嘧啶核苷(Ttrifloridine ) 环胞苷( Cyclocytidine ) 辅助治疗：同细菌性角膜炎 盘状角膜基质炎局部可使用激素， 必须联合抗病毒药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用 手术治疗：角膜移植 四、棘阿米巴性角膜炎 （ Acanthamoeba Keratitis ） ----是由棘阿米巴原虫感染引起的一种人类的角膜疾病 。 不易诊断、治疗困难、常常复发、对视力影响较大、致盲率较高。 临床特点： （1）早期症状类似单疱病毒性角膜炎； （2）棘阿米巴原虫侵入基质时出现： 半环形或环型角膜基质浸润，眼部剧烈疼痛。 （3）导致角膜后弹力层膨出，角膜穿孔、感染等。 治疗 一. 药物治疗: 阳离子抗菌剂 : 洗必泰 ( chlorhexidine ) 聚六甲基双胍 ( PHMB ) 二. 外科治疗 上皮清创术( epithelial debridement ) 冷冻疗法 ( Cryothreapy ) 角膜移植 ( keratoplasty ) 五 蚕蚀性角膜溃疡 是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。成人多发。 【病因】不明，多认为可能是体液免疫为主、细胞免疫为辅的自身免疫性疾病。 【临床表现】剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。病变初期，多于睑裂区周边部角膜浅层基质出现侵润，几周内侵润区出现角膜上皮缺损，形成慢性边缘性角膜基质溃疡。然后沿角膜周边部发展，并向角膜中有蔓延。 【治疗】棘手，可用糖皮质激素点眼，应用胶原酶抑制剂，免疫抑制剂，防止继发感染。 第三节 角膜变性与营养不良 是指由于某些先期的疾病引起角膜组织退变并使功能减退。 一 角膜老年环：是角膜周边部基质内的类脂质沉着。 二 带状角膜病变：主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性。 三 大泡性角膜病变：因角膜内皮细胞失代偿，使其失去液体屏障和主动液泵功能，引起角膜基质和上皮下持续水肿的病变。 四 角膜营养不良：是一种少见的遗传性、双眼性、具有组织病理学特征的原发疾病。根据受累角膜层次而分1上皮基底膜营养不良 2颗粒状角膜营养不良 3 Fuch角膜内皮营养不良。 第四节 角膜软化症 由维生素A缺乏引起，治疗不及时会发生角膜干燥、融化、坏死及穿孔，以粘连性角膜白班或角膜葡萄肿而告终。多发于婴幼儿，常伴有麻疹、肺炎、中毒性消化不良性疾病，未及时补充VitA。 【临床表现】双眼缓慢起病，早期发生夜盲、暗适应功能下降，泪液明显减少。结膜失去正常光泽 第五节 角膜先天异常 一、圆锥角膜 常染色体显性或隐形遗传。一般在青春期前后发