第六节老年人原发性肾小球疾病课件_1.ppt

第六节 老年人原发性肾小球疾病 老年人急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎（RPGN）有两个发病高峰：青少年，老年；可为原发性，也可为继发性； 老年人急进性肾小球肾炎中，以原发性者为主。 【临床表现】 ⒈起病多隐匿； ⒉以血尿、蛋白尿、少尿无尿、高血压、顽固性贫血、进行性氮质血症和多系统并发症为特征； ⒊病程进展急剧，自然病程多不超过半年； ⒋常死于肾功能衰竭及其严重并发症； ⒌肾脏病理类型为：新月体性肾小球肾炎。 【分型】 分型 C3 冷球蛋白 AGBM ANCA CIC 免疫荧光 Ⅰ N — +++ — — +- Ⅱ ↓↓ ++ — +- ++ +++ Ⅲ N — +- +++ +- +- Ⅳ N — ++ +++ +- +- Ⅴ N — — — +- +- 说明：C3：补体C3； AGBM：抗肾小球基膜抗体； ANCA：抗中性粒细胞胞浆抗体； CIC：免疫循环复合物； N；正常 【诊断与鉴别诊断】 老年人出现血尿、蛋白尿、少尿无尿、水肿、高血压且伴有肾功能迅速减退时，应高度怀疑本病，必要时应及时做肾活检；若肾组织病理学显示50%以上的肾小球有大于球周50%的新月体存在，并能除外继发性肾小球疾病时，可诊断RPGN。 应注意与链球菌感染后急性肾小球肾炎相鉴别（肾脏活检是鉴别的金指标）。 【治疗】 ⑴皮质激素和环磷酰胺冲击治疗； ⑵抗凝、抗血小板聚集； ⑶血浆置换或分子筛血浆移除疗法； ⑷支持疗法； ⑸一般讲：Ⅰ、Ⅱ型--激素和环磷酰胺冲击治疗；Ⅲ、Ⅳ型--分子筛血浆移除疗法。 老年人肾病综合征 老年人原发性肾病综合征是老年人最常见的原发性肾小球疾病。 【病因及病理类型】 ㈠病因 在老年人继发性肾病综合征中，除了SLE、过敏性紫癜、乙肝、淀粉样变性等重要的原发病外，糖尿病、肿瘤所致者的比例显著增高。 ㈡病理类型 老年人肾病综合征最常见的病理类型是膜性肾病，几乎占了全部病例的40%； 其次为微小病变性肾病； 【临床表现】 除了“三高一低”之外，老年人肾病综合征具有以下特点：⑴低蛋白血症严重，故水肿明显；⑵更容易出现高脂血症；⑶由于心脏储备能力低，当水肿严重时常合并心衰；⑷常合并各种感染、营养不良、急性肾衰、深部静脉血栓形成。 【诊断与鉴别诊断】 诊断本病一般问题不大；若排除继发病因后即可诊断老年人原发性肾病综合征； 【治疗】 ⒈一般治疗； ⒉激素治疗 原则：剂量足；减量慢；疗程长； ⒊其他治疗 激素疗效不理想者，要具体情况具体分析，注意寻找原发病因和可能存在的并发症，检查治疗是否规范等。 老年人慢性肾炎 老年人慢性肾炎包括两种类型： ⑴由青壮年时期发病的慢性肾炎延续而来；这类患者病情进展相对缓慢，预后较好；只要治疗恰当，能在很长时期内保持肾功能的稳定； ⑵老年期新发生的慢性肾炎，该类型相对较少见；其进展速度快于前者，常很快进入慢性肾衰的尿毒症期； 老年人慢性肾炎的高血压发生率较高，应注意与原发性高血压肾小动脉硬化症区别；二者的鉴别要点是： ⑴病史； ⑵尿常规； ⑶眼底； ⑷贫血程度； 老年人慢性肾炎治疗原则 应以延缓残肾的毁损程度为主； 对轻中度蛋白尿者不宜使用过分强烈的治疗（如大剂量激素、细胞毒药物等）；可给予VitE、双嘧达莫及中药等治疗；饮食清淡、水盐的摄入应具体情况具体而定，不可盲目低盐。 第七节 老年人水、电解质失衡 【概述】 ⒈肾脏在维持机体水、电解质平衡中起着关键作用； ⒉老年人肾脏保留或排出水、电解质的能力均下降； ⒊当老年人在较短时间内摄入过多水、盐，或者在较长时间内过分限制水、盐，则会出现水、电解质平衡紊乱； ⒋某些应激