糖尿病诊治进展课件_3.pptVIP

糖尿病诊治进展 一、发病机制及分型新概念 （一） 胰岛 （二） 胰岛素的非经典作用 （三） 分型 1型 2型 特异型 妊娠期 （四）自身免疫 谷氨酸脱羧酶抗体（GADA） 胰岛细胞抗体（ICA） （五） 胰岛素抵抗 二、对临床表现的新认识 （一） 无症状 占多数 （二） “三多一少” 为中晚期 （三） 并发症是主要致死致残因素 三、诊断方法与标准的新变化 （一）餐后1小时、2小时血糖 （二）糖化血红蛋白（HbA1c) （三）空腹血糖 （四）OGTT （五）诊断步骤 四、预防糖尿病的新方法 （一）1型： GAD 口服胰岛素 烟酰胺 卡介苗 （二）2型： 饮食 运动 药物 五、糖尿病治疗新进展 （一）1型：强化治疗 胰岛素+阿卡波糖 胰岛移植 吸入胰岛素 胰岛素泵 无针胰岛素注射仪 （二）2型 （减重、降糖、降脂、降压） 1、磺脲类（SU） D860 优降糖 达美康（格列奇特） 美比达 瑞易宁 糖适平 2、非磺脲类 诺和隆（Novonorm) 3、双胍类（BA） 降糖灵 二甲双胍（格华止） 4、 a-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（拜唐苹） 优格列波糖（倍欣） 5、胰岛素增敏剂 曲格列酮 6、药物选择要求： 年龄 肥胖 血糖 肝肾功能 7、口服降糖药的联合用药 8、口服降糖药的失效 9、胰岛素治疗（补充、全替代） （三）酮症酸中毒的治疗 糖尿病酮症酸中毒 一、定义 1、血酮体包括：乙酰乙酸、B-羟丁酸、 丙酮 来源于肝，分解于脑 2、正常人血酮体2mmol/L、尿酮（-） 3、血酮体 2mmol/L、尿酮（+）称为酮症 4、血酮体5mmol/L、尿酮（++-+++）,血ph7.35 代偿或失代偿 二、病因 1、糖尿病基础，特别是IDDM 2、诱因：感染、应激、饮食 三、发病机理 1、脂肪分解合成, FFA增加 2、FFA不能进入肌肉氧化利用 3、草酰乙酸、CH3CO、CoA不能进入三羧酸循环，形成酮体，乙酰乙酸、B-羟丁酸是强的有机酸、酸中毒产生 4、酮体生成的速度决定于3个因素 （1）FFA供应 （2）NAD受体含量 （3）肉毒碱的活力 四、危害性 1、严重脱水（1）糖尿、酮尿 （2）厌食、呕吐 2、酸中毒 （1）FFA、酮酸 （2）蛋白质分解 （3）乳酸酰解 （4）失代偿 3、电解质紊乱 低钠、低钾 五、诊断 1、疾病的识别 早期四大症状（1）烦渴多尿 （2）极度厌食 （3）恶心呕吐 （4）软弱无力 ?注意特殊表现 1、呼吸深大有酮味（pH7.2),呼吸中枢受刺激 2、全身脱水貌，口、鼻、舌、鼻黏膜干，皮肤弹性差，眼球凹陷 3、假性腹痛，（细胞内失钾、失镁）肠麻痹，1/3伴肠胀气与积液 4、休克及体温不升 2、必要的检查 （1）尿糖、尿酮： 尿酮与病情不符合，可测出乙酰乙酸，不可测出B-羟丁酸。亚硝酸铁氰化钠仅能与乙酰乙酸作用，与B-羟丁酸无反应。如B-羟丁酸为主，可能弱阳性，应查血酮体。 (2)血生化 五高：高血糖（15mmol/L） 高血酮5mmol/L,可达10-30mmol/L 高BUN、CR 高WBC 高血脂（FFA，甘油三脂） 五低：pH低（代酸中毒）7.35 低血钠135mmol/L 低血钾 开始可能正常,治疗中降低 低血镁 低血磷 易致缺氧 六、抢救措施 （一）昏迷常规措施 1、建立呼吸通道 2、建立静脉通道，血气分析 3、开始心电监护 4、查尿常规和做胸部X线检查 （二