糖尿病酮症酸中毒的护理与治疗图文课件.ppt

一、定义概述 二、临床表现 三、护理要点 四、健康宣教 定义 是指糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素明显不足,，升糖激素不适当升高，造成碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢的急性紊乱，表现为脱水、高血糖、高血酮伴代谢性酸中毒和电解质紊乱 DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 诱因 多见于1型糖尿病患者或糖尿病未经良好治疗者，也可由应激状态或精神因素诱发 常见诱发因素： 感染 ：最常见的有上呼吸道感染、肺部感染、化脓性皮肤感染、胃肠系统急性感染、急性胰腺炎、胆囊炎、急性尿道炎等 各种应激：手术、创伤、骨折、麻醉、急性心肌梗死、脑血管意外、甲状腺功能亢进等。 饮食不当：吃含糖或脂肪多的食物过量，或过于限制碳水化合物，饥饿、禁食等 诱因 精神状态：严重的精神刺激、高度紧张、极度兴奋或激动等 胰岛素严重不足：任何能引起体内胰岛素严重缺乏的因素，均可诱发酮症酸中毒的发生，尤其是胰岛素依赖型患者，常发生于胰岛素用量不足或中断治疗时；非胰岛素依赖型患者，当病情较重或未能控制，或对胰岛素产生抵抗时亦可发生 妊娠和分娩：糖尿病女性患者在妊娠和分泌时可诱发酮症酸中毒，尤其在分娩时 其他：继发性糖尿病应激，或采用糖皮质激素治疗等加速脂肪分解时 临床表现 糖尿病症状加重：烦渴、尿量增多，疲倦乏力，但无明显多食 消化系统症状：食欲减退，恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐 呼吸系统症状：呼吸加快，可呈酸中毒大呼吸，呼出的气体有酮臭味，类似烂苹果的气味，心跳加快，严重者可陷入昏迷状态 临床表现 脱水：脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷，即使合并感染体温多无明显升高 神志状态：有明显个体差异，早期感到头疼头晕，精神萎靡，渐出现嗜睡、烦躁、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射 其他：广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正 遇到酮症酸中毒的患者我们应该怎样护理？ 建立静脉通路 建立两条或两条以上静脉通道（最好在同侧，另一侧便于测血压及采集血标本），两路液体一路用于快速静滴生理盐水，另一路慢滴小剂量胰岛素，定时监测血糖，如下降至14mmol/L以下时，应及时告知医生，以便调节胰岛素使用 补液原则 如无心功能不全，输液速度开始宜较快，可在前2小时内输入1000~2000ml液体，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、尿量及末梢循环情况，决定补液速度，一般每4~6小时补液1000ml 如高龄、心功能不全者，则应适当减少补液量，减慢补液速度或在中心静脉压监护下调节输液速度。如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施 补液原则 为了避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体，不宜使血糖下降过速 清醒病人，鼓励多饮水 注意观察尿量 补液量 前4小时内：1000-2000ml 第一个24小时：4000-5000ml 严重失水者：6000-8000ml 按医嘱准确足量使用胰岛素 抢救DKA病人，使用胰岛素与及时补充液体是非常重要的同步措施 生理盐水+小剂量普通胰岛素持续静脉滴注，常用量为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量 如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂量可加倍 血糖11.1mmol/L，尿酮（-）时停止胰岛素滴注，过渡到原治疗方案 严密观察患者病情变化 定时测量体温、血压、呼吸、脉搏，观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确记录尿量与出入量，为治疗用药提供依据 观察患者的皮肤、黏膜、声调等。如脱水严重者会出现皮肤黏膜干燥，由于唾液分泌减少会出现口干、声音嘶哑、语调低沉等 如发现患者不能平卧，需要高枕或半卧时，警惕心力衰竭的发生 如出现心率明显加快到1440~160次/分，呼吸加快加深，说明酮症酸中毒症状仍未缓解，应及时调整输液速度 如有体温过高，应及时告知医生，警惕感染的发生 预防感染，加强基础护理 糖尿病患者易出现各种感染并发症，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮肤、口腔感染等，应该预防为主，在按医嘱使用抗生素的同时，护理人员应该做到：