影像诊课件神经5.ppt

第二章　中枢神经系统 第五节 颅内肿瘤 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断的价值与限度 了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断 学习难点 本节学习中的难点: 神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的影像学表现 桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类 颅内肿瘤起源 颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤 转移性肿瘤和淋巴瘤 颅内肿瘤分布 婴儿和儿童期 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤 成人与老年人 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤 颅内肿瘤影像诊断价值 平片 价值有限，少数能定位甚至定性 脑血管造影 可做定位诊断、有时定性诊断 CT 定位定量诊断达98%，定性80%以上 MRI 定位更准确 CT和MRI优于平片，MRI优于CT 中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993、2000年） 1．神经上皮组织肿瘤 2．颅神经和脊神经肿瘤 3．脑膜肿瘤 4．淋巴和造血组织肿瘤 5．生殖细胞肿瘤 6．囊肿和瘤样病变 7．鞍区肿瘤 8．局部扩展性肿瘤 9．转移性肿瘤 10．未分类肿瘤 脑瘤基本影像学表现（平片） 颅内压增高 颅缝增宽 蝶鞍改变 脑回压迹增多 颅壁变薄 颅内肿瘤的定位征象 局限性颅骨改变 蝶鞍改变 钙化 松果体钙斑移位 脑瘤基本影像学表现（血管造影） 脑血管造影 血管移位 血管形态改变 血循环改变 脑瘤基本影像学表现（CT与MRI） 病灶显示 CT：高密度、低密度、等密度、混杂密度 MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号 病灶的强化表现 均一强化 斑状强化 环状强化 不规则强化 脑瘤基本影像学表现（CT与MRI） 脑水肿 CT：低密度 MRI：T2WI高信号、T1WI低信号、无强化 脑瘤基本影像学表现（CT与MRI） 占位效应 中线结构的移位 脑室与脑池的移位与变形 脑室、脑池的扩大 脑沟的变化 脑体积的改变 脑瘤基本影像学表现（CT与MRI） 脑积水 交通性脑积水 阻塞性脑积水 代偿性脑积水 一、神经上皮肿瘤 占原发脑瘤40%~50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等 （一）星形细胞肿瘤 星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤 星形细胞瘤的发生和发展 分化良好的星形细胞 1、星形细胞瘤（astrocytoma） 占星形细胞肿瘤的25%~30%，一般发生在儿童和20~30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，15%~20%有钙化 影像学表现 CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化 MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号。无明显强化 右颞纤维型星形细胞瘤（图） 右额星形细胞瘤（图） 2、间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma） 占星形细胞瘤的25%~30%，发病高峰年龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见 病理可见较少出血和坏死 影像学表现（1） CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现 CT增强：呈斑片状或不规则强化 影像学表现（2） MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现 MRI增强：呈不规则强化 间变性星形细胞瘤（图） 间变性星形细胞瘤（图） 间变性星形细胞瘤（图） 间变性星形细胞瘤室管膜下转移（图） 3、多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme） 最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%~20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏死和出血为特征 影像学表现（CT） 平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显 增强：实体部分明显强化但不均一 影像学表现（MRI） 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征 多形性胶质母细胞瘤（图） 胼胝体胶质母细胞瘤（图） 左额叶胶质母细胞瘤（图） 左额叶胶质母细胞瘤（图） 左侧小脑胶质母细胞瘤（图） 右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图） 4、毛细胞型星形细胞瘤 概述 Ⅰ级