影像诊断课件八章泌尿系统疾病二972003.ppt

《病例集锦》 病例一 1、主诉：患者刘某，男，69岁，无痛性间歇性肉眼血尿。 2、既往史：否认乙肝、肺结核病史。 3、入院查体：肾区有隐痛。 4、实验室检查：血沉快、高血钙、高血糖、红细胞增多症。 《案例集锦》病例二 1、主诉：吴某，男，36岁，触及腹部包块就诊。 2、既往史：否认乙肝、肺结核病史。 3、入院查体：双侧后腹部包块。 4、实验室检查：血肌酐升高。 《案例集锦》病例三 1、主诉：患者李某，女，39岁，尿量少，肉眼血尿。 2、既往史：否认乙肝、肺结核病史。 3、入院查体：肾区叩击痛。 4、实验室检查：尿常规示镜下血尿，血、尿的钙、磷、尿酸、草酸升高，钙负荷试验阳性。 《案例集锦》病例四 1、主诉：患者丁某，女，67岁，无痛性肉眼血尿，排尿困难。 2、既往史：否认乙肝、肺结核病史，吸烟15年。 3、入院查体：盆腔钝痛。 4、实验室检查：尿中端粒酶、膀胱肿瘤抗原(BTA)、核基质蛋白(NMP22)、BLCA-4显著增高。 　　　膀胱腔内的软组织密度肿块，呈结节、分叶、不规则或菜花状。 　 ＣＴ表现 　左侧膀胱腔内的软组织密度肿块，呈结节状，肿块均匀性强化。 ＣＴ表现 CT平扫 同一病例CT增强 ＣＴ表现 　右侧膀胱壁局部不　规则增厚，早期扫描肿块多为均一强化。 ＣＴ表现 根据影像学检查表现，结合临床，多可诊断。并可进行肿瘤分期，有助于临床治疗。 膀胱癌应与膀胱内阴性结石、血块或其它类型膀胱肿瘤鉴别。膀胱镜并活检可明确诊断，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别。 诊断与鉴别诊断 肾外伤 [临床与病理] 主要表现为疼痛、血尿、伤侧腹壁强直和腰部肿胀，严重者可发生休克。 肾外伤可分为不同类型损伤： 1、肾被膜下血肿 2、肾周血肿 3、肾实质血肿 4、肾撕裂伤 肾被膜下血肿的CT表现 早期表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形或梭形高密度区，常至邻近肾受压变形。随时间延长，血肿液化和吸收，而密度逐渐减低并缩小。 肾周血肿的CT表现 早期表现为肾脏周围肾筋膜内的新月状高密度病变，范围较广。常合并有肾被膜下血肿。复查CT,血肿密度降低。 CT表现 肾实质内血肿的CT表现 肾实质出血、肾组织水肿及尿液外溢致使表现为肾实质内高密度、混杂密度、或低密度灶。 增强检查病灶多无强化。偶见对比剂外溢。 CT表现 肾撕裂伤的CT表现 肾实质不连续，其间有高密度或低密度。 增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但撕裂的肾组织完全离断时则不强化。 通常伴有肾周血肿。 CT表现 小结 1、掌握肾结核影像学表现。 2、掌握肾癌影像学表现。 3、掌握肾单纯囊肿与多囊肝的鉴别诊断。 4、掌握肾癌与肾错构瘤的影像学表现。 5、熟悉和了解肾脏其他疾病影像学表现。 左肾实质肿块，肿瘤突向肾外。不均一强化。 肾癌CT平扫及增强表现 肾实质肿块，肿瘤突向肾外不均一强化。 肾癌CT平扫及增强表现 T1WI T2WI T1WI（瘤栓） 肾癌MR 表现 肾细胞癌 Renal carcinoma Robson分期 TNM分期I期 肾内≤2.5cm T1 肾内＞2.5cm无被膜侵犯 T2II期 穿过肾被膜侵犯肾周脂肪 肾筋膜囊（-） T3AⅢA期 RV伴/不伴IVC受侵 T3BⅢB期 局部淋巴结转移 T3N1-3ⅢC期 局部淋巴结与血管受累 T3BN1-3ⅣA期 直接侵犯相邻器官 T4ⅣB期 远隔转移 M1 肾癌分期 右肾癌 I期 肾癌分期CT平扫及增强表现 右肾癌 II期 肾癌分期CT平扫及增强表现 右肾癌 Ⅲ期 肾癌分期CT平扫及增强表现 　　　肾癌影像学诊断主要依靠USG和CT检查，典型者，结合临床症状，诊断不难，并可进行肿瘤分期。诊断较为困难的是少数囊性肾癌与有感染、出血的肾囊肿鉴别，有明显肾盂侵犯的肾癌与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别，往往需穿刺活检甚至手术才能确诊。 良性肿瘤主要与肾血管平滑肌瘤鉴别，因其内含有脂肪成分，ＣＴ值测量及ＭＲ压脂序列能可靠显示这一征象。 肾癌诊断与鉴别诊断 肾癌和肾囊肿合并感染鉴别 鉴别诊断 [临床与病理] 　肾盂癌(renal pelvic carcinoma) 又称乳头状癌，占肾恶性肿瘤的8％～12％。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。 　临床上无