心脏性猝死的预警课件.pptVIP

Torsades de Pointes 短QT综合征 定义: 短QT综合征(SQTS)是指心电图上QT间期短于正常范围(一般＜300ms)，患者可发生房颤或室颤，产生头晕、晕厥，甚至猝死的一组综合征 短QT综合征 分类： 1、特发性短QT综合征：是一种遗传性心脏离子通道病 2、继发性短QT综合征：是一种获得性心脏离子通道病，由后天病因所致的一过性QT间期现象 短QT综合征的机制 继发性短QT综合征 Brugada综合征 Brugada综合征1992年Brugada两兄弟首先报道了8例罕见的反复晕厥与心原性猝死的病例。均无明显的心脏结构病变，心电图V1~V3导联类似于右束支阻滞（RBBB）ST段抬高，反复晕厥猝死的原因是室颤。1994年Yan等认为其类似RBBB其实是增强的J波。 Brugada综合征心电图分型(ESC2002) 1型 2型 3型 J点抬高 ＞2mm ＞2mm ＞2mm T波 负向 正向或双向 正向 ST-T形态 穹隆型 马鞍型 低马鞍型 (下斜型) ST段终 逐渐下降 抬高≥1mm 抬＜1mm 末部分 ECG change in Brugada RV conduction delay or block morphology V1 Unusual ST elevation segments in V1-V3 /content/1/1/35/figure/F1 /wiki/Brugada_Syndrome Brugada综合征 J波与J波综合征 J波：是心电图上介于QRS波与ST段之间的圆顶状或尖峰状电位，又称驼峰波、尖峰波、低温波、晚期δ波，因1953年由Osborn首先描述又称Osborn波。 特发性J波：未发现心脏病也非低温、高钙及神经源性病变而出现的异常J波。常伴有反复发作的原因不明的VT/VF，甚至猝死。有明显的家族遗传倾向。 J波综合征：伴有反复发作的原因不明的VT/VF，甚至猝死 J波：是心电图上介于QRS波与ST段之间的圆顶状或尖峰状电位，又称驼峰波、尖峰波、低温波、晚期δ波，因1953年由Osborn首先描述又称Osborn波。 J波发生机制 1994年严干新作犬的试验，获得了心电图J波细胞学基础的直接证据 J波发生机制 其离子流基础都是Ito，只不过其产生的部位不同。 Brugada综合征---右心室 早期复极综合征---左心室 特发性室颤---左心室下壁 由于有共同的离子流基础，这些临床综合症对药物、心率、神经调节的反应基本一致。 早复极与早复极综合征 1946年由Littman D首先提出 早复极的心电图：连续2个导联J点抬高≥0.1mv和（或）R波降支切迹或粗钝，主要在下壁和侧壁导联（Ⅰ、avL、V4-V6）：人群发生率2%-9% 早复极综合征：伴有VT/VF的早复极。95%以上的早复极是良性的，极少数早复极与VT/VF密切相关 Littmam D.Am Heart J,1946,32:370. 早复极综合征的危险分层 病史：原因不明的晕厥史；原因不明的心脏骤停史；晕厥和猝死家族史；有早复极家族史； 心电图高危指标：1.近期（1月）出现静息心电图连续2个导联J点抬高≥0.2mv。2.伴有ST段水平或下斜型的早复极。3.伴有QT明显缩短（QTc ≤ 360ms）的早复极。4.早复极患者出现频繁成对、短联律间期的室早或RonT。5.早复极患者近期出现V4-V6导联R波切迹和粗钝。6.近期下侧壁导联出现（lambda）波 特发性J波与早复极 近年，多数学者认为：特发性J波与早复极等同 器质性心脏病与QRS宽度 Kalahasti研究915名心律失常高危患者，QRS时程130 ms，死亡率为未延长者的2倍（风险比：2.1），QRS间期每延长10ms，死亡风险增加10%，在冠心病EF值小于35%的亚组中，QRS间期延长可作为猝死的独立预测因子（风险比：2.6） ——QRS间期延长是死亡率的独立预测因子 Am J Cardiol 2003;92: 798–803 具有临床意义的室早 PVC的QRS间期≥160ms，有明显切迹或顿挫者 QRS振幅10 ms或低于同导联QRS波群（矮小型室早） ST段水平压低、抬高或T波与QRS波群主波方向一致、或冠状T波 QRS波群升支与降支明显不对称 QT间期进行性延长和T波电交替或T波增宽者 李庚山，黄从新. 《心律失常现代治疗学》