影像诊断课神经2.ppt

第二章　中枢神经系统 第二节 异常影像学表现 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 熟悉异常X线表现 了解异常声像图表现 掌握异常CT表现 掌握异常MRI表现 学习难点 本节学习中的难点： 颅内压增高以及蝶鞍的形态改变的X线表现 CT常见高密度病变及CT病灶强化的机理 常见短T1长T2病灶及短T1短T2病灶 一、异常Ｘ线表现（平片） 头颅大小与形状变化 头颅增大 头颅变小 头颅变形 婴儿性脑积水 先天性脑发育不良 狭颅症 舟状头变形 狭颅症 偏头变形 狭颅症 尖头畸形 一、异常Ｘ线表现（平片） 颅骨骨质结构变化 颅骨缺损(破坏、低密度、吸收、缺损) 颅骨增生（密度和/或厚度的增加） 弥漫性，畸形性骨炎、肾性佝偻病 局限性，脑膜瘤、骨瘤 颅骨连续性中断，骨折 额、顶骨慢性化脓性骨髓炎 颅骨结核 肺癌颅骨转移 甲状腺癌颅骨转移 血管瘤 肾性骨硬化 石骨症 畸形性骨炎 肢端肥大症 骨瘤 骨瘤 骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症 额骨硬化型骨髓炎 颅血肿 骨肉瘤 骨肉瘤 贫 血 一、异常Ｘ线表现（平片） 颅内压增高 肿瘤、血肿、脓肿、脑水肿 颅缝增宽：儿童（冠状缝），成人（人字缝） 脑回压迹增多 蝶鞍改变　吸收、增大和变形；后床突和鞍背骨吸收；晚期气球状增大 狭颅症　颅压高 一、异常Ｘ线表现（平片） 蝶鞍的变化 蝶鞍增大与吸收　垂体瘤等各种原因颅压高 蝶鞍变形 鞍内型蝶鞍　 鞍上型蝶鞍　 鞍旁型蝶鞍　 鞍下型蝶鞍　 一、异常Ｘ线表现（平片） 病理性钙化 肿瘤性钙化 炎性钙化 寄生虫性钙化 脑血管疾病钙化 病理性钙化 一、异常Ｘ线表现（血管造影） 脑血管移位 脑血管形态改变　 脑血循环改变　 正常脑血液循环4秒，超过6秒为延长 良性肿瘤循环时间延长 恶性肿瘤循环时间缩短 肿瘤血管 AVM 动脉瘤 二、异常声像图表现 脑中线移位声像图 脑内局部回声异常 局限性回声增强 局限性回声减低 局限性混合回声 脑室扩大声像图 三、异常ＣＴ表现（1） 脑质密度改变 高密度：钙化、出血、肿瘤 等密度：亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死模糊效应期 低密度：脑肿瘤、脂肪瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、脑水肿或脑积水 混杂密度：颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等 三、异常ＣＴ表现（2） 结构、形态改变 大小、部位、边缘、数目 内部有无出血、坏死、囊变及钙化 周围水肿以及水肿和占位 邻近颅骨的改变 三、异常ＣＴ表现（3） 对比增强改变 机理 病变组织血循环丰富，病理性血管 病变周围组织充血、过度灌注 血脑屏障形成不良或破坏 强化程度 强化均一 强化形式：环状强化 脑膜瘤 出血性脑梗死 血肿破入脑室系统 胼胝体脂肪瘤 四、异常MRI表现 （4） 脑质信号异常 长T1、长T2：大多数病变 短T1信号：脂肪、血肿、高蛋白囊液、黑色素 短T2信号：急性血肿、纤维增生 四、异常MRI表现（5） 形态结构异常 脑血管改变 对比增强改变，对比剂Gd-DTPA 多形性胶质母细胞瘤 垂体巨腺瘤出血 四叠体池脂肪瘤 转移瘤 病例一 病例二 * 第二节 * 儿 童 成年 例 1 例 2 例 1 例 2 *** * * 第二节 头颅大小与形状变化 头颅增大：婴儿脑积水、畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症和肢端肥大症 头颅变小：脑小畸形或脑发育障碍、狭颅症 头颅变形：尖头和短头畸形多见于狭颅症；舟状头见于狭颅症和粘多糖病；偏头畸形见于狭颅症和一侧大脑发育不全 矢状缝及顶颞缝提早闭合，头颅左右径生长受限，前后径生长显著 —— 舟状头变形 一侧颅缝提早闭合 —— 偏头变形 冠状缝和矢状缝提早闭合 —— 尖头畸形（颅内压高） 颅骨骨质结构变化 颅骨缺损(破坏、低密度、吸收、缺损) 边缘硬化　良性或慢性病变 边缘模糊不清无硬化　急性或恶性病变 有无死骨、钙化、肿块、搏动 颅骨增生（密度和/或厚度的增加） 弥漫性　系统性疾病如畸形性骨炎、石骨症、肾性佝偻病、肢端肥大症和地中海性贫血 局限性　局部骨质病变如脑膜瘤、骨瘤、骨肉瘤、骨纤维异常增殖症、慢性骨髓炎和陈旧性骨折等 颅骨连续性中断 骨折 蝶鞍的变化 蝶鞍增大与吸收　垂体瘤等各种原因颅压高 蝶鞍变形 鞍内型蝶鞍　鞍背变薄、后倾、游离、蝶鞍气球状增大、鞍背和鞍底双边 鞍上型蝶鞍　前后径大，深径小 鞍旁型蝶鞍　双鞍底 鞍下型蝶鞍　蝶鞍下部骨破坏