头颈部教学（罗刚）.ppt

甲状腺肿大（左侧为主） 峡部触诊：检查者站于受检者后方用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织。做吞咽动作后可感到此软组织在手指下滑动。 侧叶前面触诊：检查者站于受检者前方一手拇指压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧 叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。 侧叶后面触诊：一手示、中指压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊。 甲状腺肿大分度 Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； Ⅱ度：既能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 者； Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。 这是几度肿大？ 听诊 甲状腺功能亢进：低调的连续性静脉”嗡鸣”音。 弥漫性甲状腺肿伴功能亢进：收缩期动脉杂音。 甲状腺肿大常见疾病 甲状腺功能亢进：腺体肿大，质地柔软可对称或不对称，触诊有震颤，听诊有血管杂音，伴突眼、高代谢症侯群。 单纯性甲状腺肿：肿大突出，弥漫或结节性，无甲亢症状。 甲状腺癌：质硬，有结节感，不规则。 慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫或结节性，腺体后缘可触及颈动脉搏动。 气管 检查方法：患者取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医生面对患者以示指及环指分别放在左右胸锁关节上，将中指置于胸骨上窝气管正中处，观察中指是否在示指和无名指中间，若两侧距离不等，则表示有气管移位。 根据气管偏移方向判断病变的位置 气管向患侧移位：肺不张，肺纤维化，胸膜粘连肥厚； 气管向健侧移位：大量胸腔积液、积气，纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大或双侧显著不对称肿大时； Oliver征：主动脉弓动脉瘤 头部：头发、头皮、头颅、颜面（眼、耳、鼻、口、喉） 眼：视功能（视力、视野、色觉） 外眼（眼睑、泪囊、结膜、眼球） 眼前节（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔） 内眼（眼底） 咽部：扁桃体颈部：分区、运动、血管、甲状腺 血管：颈静脉 甲状腺：分度 总 结 思考题 1.右外展神经、右动眼神经、右视神经的眼部检查各有哪些特点。 2.扁桃体如何检查，扁桃体肿大如何分度。 3.甲状腺如何检查，甲亢与甲状腺癌应如何鉴别 4.气管移位的检查方法是什么？常见于哪些疾病 基本教材、主要参考书和相关网站 基本教材：诊断学 参考书：《Textbook of Physical Diagnosis》第一版 相关网站： Thanks you！ 斑秃：早期独立，局限。晚期融合 枕秃：小儿缺钙。枕部环状脱发，又称环秃 银屑病：又称牛皮癣，发根可见厚厚的白色皮屑 头癣：真菌感染，头皮有感染灶，可见脓性分泌物的溃疡。 双眼注视各方向时斜视角不同 内眦部黄色斑块：中年以后脂肪沉着所致； 鉴别：斑块高出巩膜表面，分布不均匀。而 前者巩膜黄染，不高出巩膜表面，分布均匀，内外眦均有 瞳孔括约肌、扩大肌，调节瞳孔大小。虹膜颜色决定眼睛颜色，虹膜识别系统。虹膜纹理：近瞳放射、周别环状。 虹膜纹理模糊、消失炎症 形态异常或有裂孔虹膜后粘连、外商 瞳孔的大小可以控制进入眼内的光量。一般人瞳孔的直径可变动于1.5-8.0mm之间。假定人由光亮处进入暗室时瞳孔直径可增加5倍，那么瞳孔的受光面积应增大25倍 。瞳孔周围的是环形肌层，受动眼神经中的副交感神经纤维支配，收缩时使瞳孔缩小，故又称瞳孔括约肌；虹膜的外周部分是辐散状肌纤维，受由颈部上行的交感神经纤维支配，收缩时使瞳孔散大，故又称瞳孔散大肌。瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，是人体中极少数由神经外胚层分化而来的肌肉。 * * * * 痛风结节 小耳畸形 听力(auditory acuity) 检查方法：粗测与仪器。 粗测时1米外可听到机械手表声或捻指音（双侧对比检查）为正常。 听力减退：中耳炎、听神经损害 鼻（nose） 鼻部皮肤颜色、外形、有无鼻翼扇动(nasal ale flap)、鼻中隔偏曲、鼻出血(epiataxis) 、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物、鼻窦等。 鼻结构示意图 鼻外形异常 系统性红斑狼疮 酒糟鼻 蛙状鼻 鞍鼻 鼻窦(nasal sinus) 鼻窦：为鼻腔周围含气的骨质空腔，与鼻腔相通，分为上颌窦、额窦、 筛窦、蝶窦。 检查方法：触诊，双侧对比，蝶窦无法进行体表检查。 口(mouth) 口唇 口腔内器官和组织：粘膜、牙，牙龈，舌，咽部及扁桃体 口腔气味 喉 腮腺 口唇 口唇苍白：见于虚脱、休克、贫血等； 口唇发绀：见于缺氧、紫绀型先天性心脏病； 口唇疱疹：常为单纯疱疹病毒感染所致； 口唇无痛性肿胀：见于血管神经性水肿； 口唇肥大：粘液性水肿、肢端肥大症及呆小症等。 口角