影像诊断课退变1.ppt

脊椎退行性变 病 理 脊椎退行性变包括： ①椎间盘退行性变：纤维环、髓核、软骨终板 ②椎体退行性变：相邻椎体发生水肿、脂肪沉积和骨质增生。 ③椎间关节退行性变 ④韧带退行性变：韧带受力增加，出现纤维增生、硬化、钙化或骨化。 ⑤继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄等。 临床表现 本病一般无明显临床症状，或只有颈、腰背部僵硬或(和)疼痛。并发椎间盘膨出、突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等病变时，常压迫脊髓、神经根和血管，引起相应症状和体征。 X线： ①生理曲度变直、反曲或侧弯, 不稳或滑脱等 ②椎体的退行性变： 骨质增生、 硬化、骨赘、骨桥形成 ③椎间关节退行性变：间隙变窄， 关节面硬化，关节突变尖 ④韧带退行性变： 韧带钙化 ⑤椎间盘退行性变： 椎间隙变窄, 含气, 钙化 ⑥继发性改变： 椎管、椎间孔狭窄等 CT： CT：①②③同平片（定位像观察） ④⑤ ⑥显示更清。 黄韧带肥厚、钙化：椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。 后纵韧带肥厚、钙化或骨化：椎体后缘椎管前壁的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚 椎间盘变性、膨出、突出 MRI 对显示钙化、含气、骨质增生不如CT敏感。 椎间盘变薄、信号降低等 椎间盘病变 椎间盘病变 椎间盘病变与椎间盘的退行性变、损伤等因素有关，以腰椎最为多见，颈椎次之，胸椎很少见。可分为 椎间盘变性 椎间盘膨出 椎间盘突出和脱出（髓核游离） １、椎间盘变性 椎间盘及其纤维环含水量减少，弹性降低。20 岁以下的正常人椎间盘髓核含水量为85%-90%，随年龄的增长，含水量减少。 平片表现 多无异常发现，或椎间隙稍变窄、含气、钙化。 椎体边缘出现骨赘 ?CT表现 可无异常发现。 椎间盘可因脱水而变脆、碎裂，中间含有气体，即所谓“真空现象”或“真空征” 。 CT发现椎间盘含气、钙化比平片敏感。 MRI表现 易于发现椎间盘的变性。 椎间盘信号减低，以T2WI明显，其中可见不规则的斑点状高信号 “真空现象”在所有序列均表现为低信号。 ２、椎间盘膨出 是指变性的椎间盘纤维环松弛但尚完整，纤维环超出椎体终板的边缘。 CT、MRI表现 CT、MRI表现 （1） 椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆，并超出椎体骨板，呈椎间盘密度（信号）影； 3、椎间盘突出（脱出） 病因、病理： 多为自然老化——退行性变（内因）, 其次外伤（外因）。 分型：依部位不同可分为后正中型、后外侧型和外侧型。以后外侧型多见。（有临床症状） 临床表现 本病多发生于30～50岁，男性多于女性。主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状。临床症状和体征依突出部位不同而异，如肢体感觉和运动异常。 椎间盘突出概念：指椎间盘髓核或部分软骨盘穿过纤维环向椎管内凸出。 分型：后正中型、后外侧型、外侧型。 CT、MRI表现 CT、MRI表现： 2．间接征象 ① 硬膜囊外脂肪层消失，系最早出现的变化 ② 硬膜囊受压变形，神经根被推压移位 ③ 側隐窝、椎间孔或椎管变窄 ④周围骨结构改变：突出的髓核周围反应性骨质硬化 3. 分型 后正中型：脱出的椎间盘居后方正中，硬膜囊前缘受压内凹，严重时可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位 后外侧型：侧隐窝或椎间孔前后径缩短，神经根受压移位 外侧型：较少见 诊断与鉴别诊断 表现特殊，一般不用鉴别 椎管狭窄 椎管狭窄 是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管结构而引起一系列的临床症状和体征。 临床与病理 1．病理 椎管狭窄分为先天性和后天性两类。 获得性者系由各种原因引起椎骨肥大增生（骨性狭窄）和软组织增厚（软狭窄）所致。 依狭窄部位可分为 ①中心型椎管狭窄；②周围型：侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。 2．临床表现 本病起病隐匿，发展缓慢，多在30～40岁以后出现症状。依狭窄部位不同，压迫脊髓或神经根部位不同其临床表现各不相同。 影像学表现 CT：扫描层面需平行于椎间盘。①椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化或骨化，椎间盘膨出或突出。②椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形。③硬膜外脂肪受压、变形或消失。④硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移位。 ?? ?椎管测量 狭窄（mm） 矢状径线 颈椎管10 腰椎管15 椎弓根间距 20 侧隐窝及椎间孔宽度 2 退行性骨关节病 退行性骨关节病也称骨性关节炎 是以动关节关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性病变。 病 因 病因不明：新陈代谢、外伤等 分原发性和继发性两类。 原发性：最多见，关节软骨自然退行性变 活动、负重大关节——髋、膝关节，腰椎、下胸椎 临床上原发性者发病缓慢，以关节活动不灵、疼痛为主要症状。 继发性：外伤、