影像诊断课消化1.1ppt1.ppt

胃肠道疾病影像诊断（一） 第一节 检查方法 一、普通X线检查 包括透视、腹部平片，主要用于急腹症、腹部外伤和不透光异物的检查。 １、 透视 (1)观察胃肠道穿孔、肠梗阻； (2)观察膈的运动和胃肠道的蠕动。 *胸腹联透 ２、 腹部平片 （１）立位：观察膈下游离气体，胃肠道内积气和积液； （２）卧位：观察腹部实质脏器的轮廓，肠道内气体的多少与分布；不透X线的异物和钙化等； （3）侧卧水平位：病人不能站立或观察少量腹腔游离气体时采用，分左侧卧位、右侧卧位，对于少量腹腔游离气体应采用左侧卧水平位。 二、造影检查 （一） 钡剂造影检查 造影剂 普通硫酸钡： 医用纯净硫酸钡（1-5μm），无毒、对比好、不被吸收。 注意事项 1、胃肠道准备； 2、透视与照片结合； 3、形态与功能并重； 4、触诊加压的使用； 5、药物辅助检查：抗胆碱药、新斯的明或胃复安； 6、疑有胃肠道穿孔、肠梗阻等时，禁用钡剂检查；近期有上消化道大出血者，应暂缓检查。 胃内食物残渣 1．钡餐造影： 按检查部位：食道、上消化道、小肠、全消化道 按检查方法：普通、双重对比 2．钡灌肠： 普通、双重对比 （二）碘水造影 水溶性碘制剂，如复方泛影葡胺，主要用于胃肠道穿孔、不典型肠梗阻的诊断。 (三) CT检查 主要针对消化腺检查 1、准备：空腹扫描前20－30min服1％－2％泛影葡胺300ml，扫描时在服200ml（因机器而定） 2、平扫：仰卧位，必要时俯卧范围：膈顶→肝角下缘，层厚10mm间距10mm（怀疑病变加薄扫） 3、增强扫描：目的增强前后密度差。 1）显示平扫不能显示的病灶。 2）鉴定病变性质。 3）区分血管断面。 静脉注入造影剂： 方法：静脉滴入法：效果不理想。 团注、高压注射器也可用手快速推注。 动态扫描： 1）同层动态扫描：以发现病灶，鉴别性质。 2）近床动态扫描：发现病灶。 4、CT血管造影： (五) MRI检查 MRI:检查前空腹禁食4－6h，检查前口服5％甘露醇100ml，仰卧用腹带包扎，减少运动伪影。线圈固定。 SE序列多，T2回波（时间短），梯度回波反向恢复序列（消去脂肪信号） (六) ERCP检查 主要针对胆道系统。 全称内镜逆行性胰、胆管造影。 第二节 正常X线表现 一、食管 １、起止：下咽（Ｃ6）～贲门（T10～11平面），充盈时，食道宽度为1.5～3.0cm。 ２、分段：上、中、下三段（以主动脉弓、T8平面划线）。 ３、三个压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房 ４、两个生理性狭窄 食管入口 通过膈肌裂孔处 5、咽部 6、粘膜皱襞：2～6条纤细纵行走行条状透亮影，有时与胃小弯粘膜皱襞连续，宽度可达2～3mm，边缘光整。 7、蠕动：蠕动波对称，自上而下，在作吞咽动作或食团刺激时出现，一般用右斜位观察较好。 第三蠕动波 二、胃 1、胃的组成 2、胃的形状：分为四型 牛角型 鱼钩型 瀑布型 无力型 3、胃的粘膜：明暗相间的条纹 粘膜皱襞：透亮的条状突起。 皱襞之间凹陷的沟：致密条状纹影。 胃底部呈不规则的网状。 胃小弯的皱襞平行整齐。 胃大弯侧粗大而呈横行或斜行，边缘呈锯齿状。 双重对比时，胃整体边缘形成了光滑连续的线条状影，其粗细、密度在任何部位均相同，无明显的突出与凹陷。 胃微皱襞的影像 胃小区：1~3mm 胃小沟：1mm以下 ４、胃的蠕动： 来源于肌层的波浪形收缩，由胃体上部开始，有节律的向幽门方向推进，波形亦见加深，一般同时可见到2～3个蠕动波，胃窦无蠕动波，呈向心性收缩—呈细管状—将钡排入十二指肠。 三、十二指肠 呈C字型，分为： 球部 降部 水平部 升部 球部呈边缘整齐的等腰三角形或圆锥形，尖端和降部相连，底部中央为幽门开口，幽门管开放时呈小环行影，闭合时呈高密度小圆点，类似龛影，勿误诊。两侧称隐窝或穹隆角。粘膜皱襞系胃皱襞的延续，呈纵形集中于球顶。 降部向下行，而后反转向左上方至十二指肠悬韧带为升部，在L1～3后缘。 粘膜皱襞可为纵行、横行和羽毛状。 四、空、回肠 空肠上接十二指肠，回肠经回盲瓣连于结肠，全长约6米，空肠约为上2/5，空肠位于左中上腹部，回肠为下3/5，回肠位于右中下腹部及盆腔，它们之间无明显分界。 为了便于描述，将小肠分为六组： 十二指肠 空肠上、下段 回肠上、中、下段 空肠粘膜明显，多呈羽毛状，排空时呈点片状，扩张时呈环状。 回肠粘膜稀疏，末端回肠粘膜常纵行走向，充气扩张时呈空管状，连接于回盲部。 五、结肠 分六部分