毒菌中毒及细菌性食物中毒课件.pptVIP

急性食物中毒急救程序 * 具体程序： (1)密切观察各生命体征 (2)静脉输液,维持水、电解质及酸碱平衡 (3)呼吸困难者给予吸氧,保持呼吸通畅 (4)纠正低血压,治疗休克 (5)烦躁不安或语妄者,可给予安定或苯巴比妥, 并查明原因,予以适当处理 2－1 * 具体程序： (6)惊厥者给予吸氧,可用安定10~20mg,或异戊巴比妥0.2-0.5g缓慢静脉注射 (7)腹痛、腹泻严重且持久时,可用阿托品等解痉药皮下注射,若呕吐剧烈且持续不止,可酌情给甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg,肌内注射或阿托品0.5mg皮下注射 (8)有神志改变者的最初治疗应包括吸氧(2~3L/min),纠正低血糖及纳洛酮0.4-2mg作诊断性治疗等 2－2 * 毒蕈中毒急救 毒蕈即野生毒蘑菇,种类繁多,我国约有80余种 不同品种所含毒素亦有差异 毒性强者均含有损肝及(或)溶血毒素 毒蕈中毒 * 一、中毒原因与致毒机制（1） 误食野生蕈(野蘑菇), 引起中毒 毒蕈中含多种有毒成分 不同品种所含毒素可有差异 一个品种也可含有多种毒素 也有几种毒蕈所含毒素基本相同者 毒蕈中毒 * 一、中毒原因与致毒机制（2） 毒蕈毒素多耐热,目前已知者约有150余种,主要有如下数种: (1)毒蕈碱,是一种毒理效应与乙酰胆碱相类似的生物碱 (2)类阿托品样毒素 (3)溶血毒素 毒蕈中毒 * 一、中毒原因与致毒机制（3） (4)肝毒素, 可损害肝、肾、心、脑等重要脏器,尤其对肝脏损害最大, 可造成急性肝坏死 (5)神经毒素, 主要侵害神经系统,引起震颤、幻觉等神经精神症状 毒蕈中毒 * 1.有误食毒蕈史,且同食者均发病,病情的严重程度与进食毒蕈量正相关 2.临床特点 大体分为如下几个临床类型： l)胃肠炎型 潜伏期为十余分钟至6小时, 重者有人称为假霍乱型 2)溶血型 除有胃肠炎症状外,尚有明显溶血，大量溶血可引发急性肾衰竭 3)神经-精神型 除胃肠道症状外,尚有胆碱能神经兴奋症状,重者可有肺水肿、呼吸抑制及昏迷等;但也有以精神症状为主 4)肝损害型 此型以中毒性急性肝损害为最突出的临床表现 二、诊断要点（1） 毒蕈中毒 * 3.实验室检查 从胃内容或残余毒蕈中提取易溶于水的毒蕈碱, 但如所食毒蕈不含毒蕈碱(如白帽菌), 则无诊断价值 二、诊断要点（2） 毒蕈中毒 * 1. 催吐、洗胃 超过6小时仍可洗胃 洗胃同时导泻 洗胃后可注入通用吸收解毒剂, 也可口服或注入中药甘草绿豆汤或金银花6Og煎水服用 中毒时间已超过8小时者,予温盐水行高位结肠灌洗 2.出现胆碱能症状者及早使用阿托品等抗胆碱药 对腹痛、呕吐、房室传导阻滞及呼吸衰竭等,也可用阿托品治疗和急救 如患者表现为类阿托品样毒作用的临床征象,则不宜用阿托品 抗毒血清 三、 急救与治疗（1） 毒蕈中毒 * 3.对肝损害型毒蕈中毒使用巯基类络合剂 5%二巯丙磺钠 二巯丁二钠 细胞色素C (用前先做皮试) 肝损害型中毒病情严重者,均宜早期防治DIC 4.糖皮质激素可用于溶血毒素引起的溶血反应,对中毒性心肌病、中毒性肝病变和脑神经病变,均有一定的治疗作用,宜早期、短程、大量使用 5.重视对症及综合治疗 三、 急救与治疗（2） 毒蕈中毒 * 细菌性食物中毒的急救 * 沙门菌属中毒急救 沙门菌属为革兰阴性杆菌,无荚膜及芽孢,绝大多数有鞭毛不产生外毒素,但有毒力极强的内毒素 其种类繁多, 最常见的有副伤寒甲杆菌, 副伤寒乙杆菌和鼠伤寒沙门杆菌, 副伤寒沙门杆菌及猪霍乱杆菌,副伤寒杆菌和肠炎杆菌, 鸭沙门杆菌 沙门菌属中毒 * 引起食物中毒最多的是鼠伤寒沙门杆菌、猪霍乱和肠炎沙门杆菌 本属细菌广泛分布于自然界中,常可于各种家畜家禽及鼠类的肠道内发现 常见中毒食品有猪肉、牛肉、鱼肉、香肠、火腿、熏肉制品等 沙门菌属能穿过肠上皮细胞的屏障而不破坏细胞, 进入体循环,造成菌血症和全身性感染 沙门菌属中毒 一、中毒原因与致毒机制（1） * 细菌剌激肠上皮细胞中腺苷环化酶系统,使之主动分泌氯离子以阻止钠离子的重吸收,使液体分泌增多,导致腹泻 其次,其内毒素可作用血管运动神经,使血管紧张性降低,体温调节中枢发生障碍可致体温升高,也可激活白细胞趋化因子,吸引白细胞使肠粘膜局部发生炎症反应 沙门菌属中毒 一、中毒原因与致毒机制（2） * 二、诊断要点（1） 本病的潜伏期和临床表现视病菌种类的不同而异。 1.潜伏期平均12-24小时,最短约6小时,长者可2-3日 2.起病大多急骤,可有下列临床类型: 1)急性胃肠炎型 2)败血症型