纤支镜-程晓明2010.4.14.pptVIP

重点、难点 杜某某，女性，43岁 主诉：咳嗽、进行性呼吸困难6月。 双肺弥漫条索状、网格状阴影及片状浸润影 肺功能示：限制性通气功能障碍，弥散功能 　　　　　障碍。 血气分析：I型呼衰。 一、纤支镜发展史 20世纪初Jackson 与助手用硬质支气管镜检查 1964年池田茂人研制成了可曲式光导纤维支气管镜（简称纤支镜），1967年正式用于临床。 二、纤支镜构造 三、纤支镜检查适应症 三、纤支镜检查适应症 1.不明原因咯血，需明确出血部位和咯血原因者，或原因和病变部位明确，但内科治疗无效或反复大咯血而又不能行急诊手术需局部止血治疗者。 三、纤支镜检查适应症 2.X线胸片示块影、肺不张、阻塞性肺炎疑为肺癌者。 三、纤支镜检查适应症 3. X线胸片阴性，但痰细胞学阳性的“隐性肺癌”者。 三、纤支镜检查适应症 4.性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块，需钳取或针吸肺组织作病理切片或细胞学检查者。 三、纤支镜检查适应症 5.原因不明的肺不张或胸腔积液者。 6.原因不明的喉返神经麻痹和隔神经麻痹者。 8.吸收缓慢或反复发作性肺炎。 9.需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养，以避免口腔污染。 四、纤支镜检查禁忌症 1.对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者。 4.凝血功能严重障碍以致无法控制的出血素质者。 五、纤支镜检查方法 1.术前准备 1.向病人说明检查目的、意义、大致过程和配合的方法。 2.麻醉方法 1.局部麻醉常用2％利多卡因溶液 3.麻醉方法 1.患者一般取平卧位，不能平卧者可取坐位。 3.麻醉方法 4.当声门张开时，将镜快速送人气管， 经鼻纤支镜检查剖面图 支气管树及纤支镜检查步骤 六、呼吸道正常镜下表现 会厌 声　门 气　管　软骨环 隆　突 右主支气管 右上叶支气管 进入右中间支气管所见 右中叶支气管 右下叶基底干 进入左肺上叶支气管所见 进入左肺舌叶支气管所见 进入左肺下叶支气管所见 左下叶基底段 1.炎　症 右上支气管炎：粘膜充血、水肿 右中叶慢性炎症 粘膜肥厚，纤维化 右中叶 充血肿胀　脓液填塞 左下叶基底段 急性炎，粘液栓 声门癌 声带癌 气管癌 气管癌 隆突处气管癌 原发性支气管肺癌　 右主支气管　鳞癌 原发性支气管肺癌　右上叶　鳞癌 右上叶结核　粘膜充血、肿胀，狭窄 气管内膜结核　白色坏死覆盖 右上叶支扩　伴活动性出血 支扩　右上叶陈旧性血块　管腔堵塞 肺曲菌病　右主支气管 气管癌致管腔狭窄 原发性支气管肺癌 左主支气管 纤支镜代胸腔镜进行胸膜血管钳夹止血 一般并发症的发生率为0.3％ 1.喉痉挛 2.低氧血症 3.术中、术后出血 4.气胸 5.术后发热 小 结 肺癌常见新生物 鱼肉菜花息肉样 管腔狭窄或堵塞 表面坏死或出血 喉返被侵声带痹。 小 结 支扩可见管腔大 开口变形不规则 粘膜萎缩间嵴锐 管壁不平有皱襞 管腔内有分泌物 自发出血不少见。 作业题 1.纤维支气管镜检查的适应症? 2.纤维支气管镜检查的禁忌症? 3.纤维支气管镜检查的并发症? 思考题 1.纤维支气管镜术前准备有哪些？ 2.纤支镜检查中的两个重要解剖标志。 专业学科网站及网络课程 请访问以下专业学科网站 医学诊断教育网/　　 华西临床医学院本科教育网5/vcsc/index.asp　 湘雅医学院诊断教育网/ 请访问一院诊断学网络教室，自觉完成习题 6/jys_zdx/ 2.肿　瘤 3.结　核 3.结　核 4.支　扩 4.支 扩 5.少见病原体感染 八、经纤支镜的治疗 放置金属支架后 纤支镜下对肿瘤病灶进行冷冻治疗 九、纤支镜检查的并发症 难 点 较严重并发症的发生率为0.1％ 病死率为0.04％ 并发症的发生率与病例选择、操作者的技术水平有关 麻醉药所致 支气管哮喘 COPD 术前询问药物过敏史 术前询问基础疾病史 最好给予氧气吸入 80％左右的病人PaO2下降幅度约l0mmHg 心律失常 心肌梗死 心跳骤停 活检者 全身和局部使用止血药 经纤支镜负压吸引 刷检者 经金属硬质直管支气管镜吸引 经支气管肺活检 极少死亡 约50％的患者需进行胸腔闭式引流 发生率：1%～6% 继发于肺部细菌感染 菌血症 肺 癌 内膜结核分四型 炎症浸润与增殖 狭窄闭塞与溃疡 结核肺癌很相似 明确诊断靠病理 刷检抗酸不可少。 结 核 支 扩 2.近期胸片，包括正侧位片、必要时有断层片或胸部CT片，以确定病变位置。 3.术前检查：凝血四项、心电图、动脉血气，HIV，乙肝。 2.先予雾入吸入麻醉咽喉部 3.可在纤支镜镜管插人气管后滴入麻醉呼吸道粘膜 2.术者用左手或右手持纤维支气管镜的操纵部 3.持镜经鼻或口腔插入，找到会厌与声门，观察声门活动情况。 5.在直视下边向前