灾难条件下的创伤骨科课件.ppt

灾难条件下的创伤骨科 灾难条件下的创伤骨科 脊柱骨折和脊髓损伤 骨盆骨折 四肢关节骨折、脱位 肢（指）离断伤 挤压综合征 脊柱骨折和脊髓损伤 全身骨折的5%-6% 病因 平时多为间接暴力造成。自高处跌落，足部或臀部着地，暴力传导至脊柱发生损伤；重物落下或强力作用于头、肩 直接暴力引起的脊柱损伤多见于战争、火器伤、地震或工程塌方 1976年唐山地震，占各类骨折总和的18.4%，2008年汶川地震，占住院治疗的损伤疾病构成的10.32％，截瘫发生率高达25% 脊柱骨折和脊髓损伤急救处理 运送伤员 运送工具应选用硬担架或木板，不宜用软担架或毯子，绝对禁止一人背送或二三人抬送 搬运时，先使伤员双下肢伸直，三人用手将伤员平托至担架上；或采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上。对怀疑有颈椎损伤者，还需保持对颈椎的牵引 在不得已情况下用软担架运送时，对胸腰椎屈曲型损伤，应使伤员俯卧，伸展型损伤则应仰卧 骨盆骨折 常见并发症 腹膜后血肿 腹腔内脏损伤 膀胱尿道损伤 会阴直肠损伤 神经损伤 骨盆骨折 灾难现场：伤员放置在木板上，连同木板搬运、输送、照相检查与治疗，尽量减少对伤员的直接移动 外固定架或骨盆夹临时固定：稳定骨盆，有效止血 四肢关节骨折、脱位 现场急救措施 病情评估 抢救生命 立即止血 包扎伤口 四肢关节骨折、脱位 临时固定 疑有骨折者, 一律按骨折处理 固定前, 尽可能牵引伤肢和矫正畸形,但不能任意牵拉和搬运 用夹板固定患肢, 无夹板时, 可就地取材, 用木棍树枝等 如无可以使用的材料, 上肢骨折可将患肢固定于胸部, 下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。 四肢关节骨折、脱位 安全转运 在进行积极救护的同时,做好安全搬运、转送的准备工作 单纯的颜面骨折、上肢骨折, 做好临时固定后搀扶伤员离开现场 膝关节以下的下肢骨折, 可背运伤员离开现场 肢（指）离断伤 现场急救措施 尽快脱离现场 病情评估 抢救生命 包扎止血 肢（指）离断伤 断离肢体的保存 现场：将断离肢体用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋，袋口扎紧后放入不透水容器，放入盛有冰块的保温瓶中 院内：断肢用无菌纱布包好，断指放入一次性无菌治疗碗内，外围一层纱棉，四周放一次性超低温冰袋 切忌与冰块直接接触，更不能将肢体浸泡在任何液体中 不能立即手术：断离肢体先送手术室 盛放残肢的容器外都需外帖标签，注明受伤者姓名及时间，避免与同类伤者的肢体相混淆 多指断离时还需注明残指数目并与伤者及家属签名确认，以免发生不必要的纠纷。 挤压综合征 现场急救措施 力争最快解除肢体的压迫，最大限度减少挤压综合症出现的机会 伤肢的制动有活动性出血：应给予止血处理 转送快速次级评估和分拣：以确定伤者应在就近医疗点先处理再后送，还是直接后送。切忌现场不做任何分拣和处理，立即后送，否则高钾血症等不及时纠正可能导致伤者在转运途中死亡 对地震救援的反思 搜救和医疗急救环环相扣，不耽误一点时间，需要一系列的预案、演练和组织保证 在应对灾难时，卫生、消防、交通、运输、通讯等部门沟通合作、共同救援的机制 军队和地方的救援力量也缺乏整合，在同一条抗震救灾的战壕中各干各的 对地震救援的反思 第一时间赶到灾区，但是现场没有电，带来的心电图机用不上 伤员只能就地包扎，转移后方 手术器械，没有消毒蒸锅，手术还是没法开展 医疗队成员都是很有经验的医护人员，其中不乏高年资专家，但由于准备不充分，很多队员“有劲使不上” 对地震救援的反思 帐篷有些不防水。一下大雨，住在里面，就像泡在水里 未参加过野外和灾难现场的工作生活演练，到了灾区才开始学习搭帐篷，缺乏基本生存能力 救援人员需要穿户外登山鞋 为了防止被大雨淋湿，需要穿户外冲锋衣 很多医生就穿着白大褂，穿普通的旅游鞋，有的队员脚被铁钉扎了 作业 综述：挤压综合症的诊断和早期处理 读书心得：脊柱骨折和脊髓损伤的急救处理 任选一题 * *