修第七章脊髓疾病（护理系）课件.pptVIP

脊 髓 疾 病(Diseases of the spinal cord) 西南医院神经内科　张映琦 教学目标 了解脊髓的应用解剖； 熟悉脊髓损害的临床表现； 掌握急性脊髓炎的临床表现，诊断和治疗原则。 第一节　概　述（Page 109） 　一、脊髓的解剖生理（了解） 　1、脊髓的组成 　　脊髓属于中枢神经系统，是从脑干向下延伸的部分。由含有神经细胞的灰质和上、下行传导束的白质组成。在脊髓的横断面上，中央区为灰质，呈“H”型，其中心有中央管，外面为白质。 脊髓呈微扁圆柱体，脊髓全长42~45cm，椎管内，其上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎，止于第一腰椎下缘或第二腰椎上缘水平。 （1）31对脊神经：脊髓自上而下共发出31对脊神经，包括颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对；每一对脊神经相应的脊髓为一个节段，因此，脊髓也相应分成了31个节段，脊髓各节段的位置较相应的脊椎高。 　　颈膨大： 　　由颈5-胸2(C5-T2)脊髓组成 　　发出支配上肢的神经根 　腰膨大： 　　由腰1-骶2(L1-S2)脊髓组成 　　发出支配下肢的神经根 （3）脊髓圆椎：由第3、4、5骶节和尾节组成，末端位置相当于第一腰椎下缘水平。圆椎下端伸出一根终丝，终止于第一尾椎骨膜的背侧。 　（5）三层被膜：脊髓由三层结缔组织的被膜包裹：由外向内依次为硬脊膜、蛛网膜、软脊膜。　　脊椎骨膜　　　硬脊膜　　　　蛛网膜　　　软脊膜 （6）灰质主要结构： 灰质前联合、灰质后联合：位于脊髓中央管前后 前角：内含运动神经细胞，属下运动神经元 后角：内含传递痛、温觉和部分触觉的第二级感觉神经细胞。 侧角：　 （7）白质主要结构： 白质内主要有上、下行有髓纤维组成的传导束 4、脊髓的血液供应 脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，供应脊髓横断面前2/3，系终末支易发生缺血。 脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3。 根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分别与脊前动脉与脊后动脉吻合。 　5、脊髓的功能 传导机能：沟通周围神经与脑的联系。 反射机能：是神经系统的初级反射中枢。 二、脊髓损害的临床表现（熟悉） 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍 （一）脊髓横贯性损害（掌握） 平面以下运动障碍、 感觉障碍、 大小便功能障碍 自主神经功能障碍。 早期呈脊髓休克，2-6周后逐 　渐转变为中枢性瘫痪。不同 　节段损害临床表现不同。 脊髓受损节段的判断： 节段性症状：节段性肌萎缩、相应节段腱反射消失、根痛或根性分布的感觉障碍节段 感觉障碍的平面：对病变节段定位也有极大的帮助 　1、高颈段(C1～4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他：C3～5损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部痛温觉丧失等。 　2、颈膨大(C5～T2)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上肢根痛 C8～T1侧角受损时产生同侧Horner征 　3、胸髓(T3～12)： 双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫) 病变平面以下各种感觉缺失 出汗异常，大小便障碍 伴相应胸腹部根痛或束带感 病变在T10时，可出现Beevor征 　4、腰膨大(L1～S2)： 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪 双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍 损害平面在L2～4时膝反射消失；在S1～2时踝反射消失；S1～3受损出现阳痿 　5、脊髓圆锥(S3～5和尾节)： 无下肢瘫痪及锥体束征 肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁 　6、马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚 （二）不完全性脊髓损害 1、脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）（掌握） 病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪 同侧深感觉障碍； 病变对侧痛温觉减退或丧失，触觉保留； 病变侧血管舒缩功能障碍 （二）不完全性脊髓损害 2、中央管附近损害 3、前索损害 4、后索损害 5、侧索损害 6、前角损害 7、后角损害 8、侧角损害 第二节　急 性 脊 髓 炎(acute myelitis)(Page 114) 二、病因 病因不清，可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答。 四、临床表现（掌握） 1、急性横贯性脊髓炎： （acute transverse myelitis) 见于任何年龄，青壮年较常见； 病前数天或1～2周常有发热、感染症状，或有过劳、外伤及