循环系一次课.ppt

左上肺静脉 下肺静脉 PV CE-MRI显示肺静脉 六、心脏和大血管的搏动 1.心脏搏动是多因素运动状态的综合 2.心脏大血管搏动强度因部位而异 左心缘： 相反搏动点： 由于左心缘中段（肺动脉段）与下段（左心室段）的搏动方向完全相反，所以把两段的交界处称相反搏动点。此点上下两侧的心缘呈“跷跷板”样运动。是衡量左右心室增大的一个重要标志。 相反搏动点上移提示左心室扩大 相反搏动点下移说明右心室扩大 相反搏动点上移 提示左心室扩大 相反搏动点下移 说明右心室扩大 影响心脏大血管　　　形态、大小的生理因素 1根据体型分为（生理分型）： 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角450 ，心胸比率0.5 斜位心：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5 垂位心：夹角450 ，心胸比率0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大 （二）呼吸运动和横膈位置 深吸气时膈下降，心影变狭长； 深呼气时膈上升，心影呈横位； 一侧膈升高或膈疝时，心影随纵隔向对侧移位 一侧膈肌升高及膈疝时 心脏形态及位置发生改变 主动脉弓压迹： 位于T3水平；后前位，凹面向左；右前斜位，压迹位于食管左前方 左主支气管压迹： 左心房压迹： 压迹浅，范围较长，右前斜位明显 九、心脏大血管与食管的关系 循环系统的检查方法有哪些？ 循环系统各种检查方法的优缺点是什么？ 影响心脏大血管形态的生理因素有哪些？ 正常人右前斜位食道吞钡有几个压迹？ 思考题 * 二、体循环的动脉 主动脉 升主动脉 主动脉弓 降主动脉 胸骨角平面 体循环的动脉主干：主动脉 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下A 主动脉弓 三、肺循环的动脉Arteries of pulmonary circulation 肺动脉干 pulmonary trunk 起自右心室，分为左、右肺动脉。 动脉韧带 肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间的一纤维性结缔组织索 动脉韧带 动脉导管未闭 出生6个月尚未闭锁 肺动脉干 肺循环的动脉主干：肺动脉干 四.心脏大血管的正常X线投影 1.后前位(正位) 右心缘 上段：升主动脉和上腔静脉的总和投影 下段：右心房、心膈角、下腔静脉影 左心缘 上段：主动脉 中段：肺动脉段、左心耳 下段：左心室 正常心脏后前位及左侧位X线表现 下腔静脉 心包脂肪垫 4.左侧位 心影从后上向前下倾斜 心前缘： 下部为右心室前壁，上部由右心室漏斗部与肺动脉主干和升主动脉构成。 心后缘：上中部由左心房构成，下部由左心室构成 心后食管前间隙：心后下缘、食管与膈之间的三角形间隙 2.右前斜位(第一斜位) 心影呈梨形，心前间隙上宽下窄，胃泡位于脊柱前方 心前缘： 主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室前壁下端构成 心后缘： 上部：左心房 下部：右心房 右前斜位 3.左前斜位(第二斜位) 特点：心影圆隆，心前间隙近似于长方形，主动脉弓全部显影，胃泡位于脊柱后方 心前缘 上段：右心房 下段：右心室 心后缘 上段：左心房 下段：左心室 五、肺血管正常影像 组成：肺动脉、毛细血管、肺静脉 右下肺动脉宽度正常小于15mm PA 肺静脉 右室→肺动脉→毛细血管→肺静脉 →左房 ②左心造影 适用于： 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 心室间隔缺损 永存房室共道 左心室病变 左室造影——室间隔缺损 侧位主动脉造影 长轴斜位 ASD ③主动脉造影 适用于： 主动脉本身病变 主动脉瓣关闭不全 主动脉与肺动脉或主动脉与右心室的异常通道 主动脉造影 主动脉造影 A. 右心导管检查示导管管端经肺动脉-未闭动脉导管进入降主动脉 B. 弓降部充盈时，肺动脉同时显影，两者之间有一管状连接 行PDA封堵术前(A)后(B) ④冠状动脉造影 5、比较影像学 自20世纪70年代以来，心血管疾病的影像诊断技术有了飞跃的发展 随着综合超声技术、CT和MR等技术的发展及不断完善，改变了长期以来依靠普通X线和心血管造影来诊断心血管病变的面貌 如何科学地、合理地应用无创或少创的影像诊断技术对心血管疾病进行诊断是今后临床工作者应该掌握的 1、X线平片：最基本、判断心脏形态、肺血多少及程度不可替代 2、超声检查：实时显示解剖结构及运动、对心脏功能及血流动态进行测量。肺血管、肺气肿等受限 3、CT及MR：先心病、冠心病的功能评价、心肌活性