影像诊断课循环4.4.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary heart disease 一、冠状动脉解剖 冠状动脉分左右两支，分别起于主动脉左、右窦。左冠状动脉开口稍高于右冠状动脉开口。 左冠状动脉 起于左窦内中1/3，左主干LM长2-40mm，d约4-5mm左右，左主干发出后向左前下方走行于左心耳与肺动脉干之间，然后分出LAD、LCX。左主干及其主要分支走行于心包脏层下，细小分支穿入心肌，逐级分支供应心肌细胞组织。 左前降支LAD 沿前室间沟下行，远侧绕过心尖切迹，大部分止于后室间沟下1/3，小部分止于中1/3或心尖切迹。D约4mm左右。 主要分支为对角支，起于左冠主干末端LAD于LCX之间夹角内，向左下斜行。 LAD供血给左室前壁、前侧壁、室间隔上2/3。 左旋支LCX 沿左冠状沟向左行，绕左心缘至膈面，大多止于心左缘与房室交点间，d约为3.5mm左右。 主要分支为钝缘支OM，沿心左缘下行至心尖，可有1-3支。 左旋支供应左室侧后壁，左优势者尚供应左室后壁及室间隔下1/3。 右冠状动脉RCA 开口于主动脉右窦内中1/3，d约3-5mm，起始后行于右心耳与肺动脉干间，沿冠状沟右行，绕心锐缘至心脏膈面房室交点分出两个终支，后降支、右旋支。 主要分支： a.锐缘支AM，一支多见， b.后降支PDA，沿后室间沟走行，止于后室间沟下1/3或心尖区。 c.右旋支，右冠终支，末端与左旋支吻合。 右冠状动脉供血给右心室，右优势者尚负责左室后壁及室间隔下1/3。 病理 冠状动脉粥样硬化病理主要分四个阶段： 1.脂质侵润前期。血管内膜改变，常有内皮细胞损伤。 2.脂点、脂纹与粥样斑块形成。 3.由粥样斑块发展成纤维斑块，此时有钙化。 4.复合性斑块。斑块中央坏死，内膜破溃形成粥样溃疡，血小板凝集，可形成血栓。 早期脂点、脂纹及中心斑块可自然消退，纤维斑块可一定时期内相对稳定。 冠状动脉管腔狭窄分级： 1 .狭窄在25%以下。 2.狭窄在26-50%之间。 3.狭窄在51-75%之间。 4.狭窄在76%以上。 狭窄达3-4级时产生供血不足，临床出现心绞痛；轻度心肌缺血，心肌细胞变性、肿胀，由于侧枝建立，可逆；进一步加重，则出现心肌坏死， 心内膜下心肌梗死： 透壁性心肌梗死：1/2 并发症： 1.室壁瘤：梗死-纤维化-左室内压作用至膨出。多见于左室前壁及心尖部。 2.室间隔穿孔 3.乳头肌断裂 4.心脏破裂 影像学表现 一.x线表现： 1.心影增大呈主动脉型或普大型心。 2.心腔以左室增大为主。失代偿期可见左心衰征象。透视下，左心缘搏动减弱、消失或反向搏动。 3.部分患者出现心肌梗死后综合症，心包积液、胸腔积液及左下肺渗出性改变。 4.并发症，室壁瘤常见，左心缘局限性膨出，可见钙化，搏动减弱、消失或反向搏动。 CT表现： 平扫示： 1.冠脉钙化，常表现为沿房室沟及室间沟走行高密度斑点状、条索状影，亦可成不规则轨道式或整条冠脉钙化。 2.心肌梗塞： A.局部心肌壁变薄；密度减低。 B.收缩期心肌壁增厚减低或不增厚； C.节段性室壁运动功能异常（减弱、消失、矛盾运动）。 D.室壁瘤 局部室壁膨出，室壁变薄，局部发祥运动，心腔内附壁血栓所致充盈缺损。 CTA表现： 一、斑块形成部位特点： 血管弯曲部，开口处及分叉处为最多见，与局部产生附加压力、涡流及管壁剪切力增加有关。 1.在冠脉三大分支开口附近常见。 2.血管绕心壁表面行走者，近心肌一侧好发 3.右冠好发于血管弯曲处内侧壁。 4.前降支壁上，斑块呈螺旋状分布的趋势。 二、管腔狭窄的判断：目测法 以紧邻狭窄近心端与远心端的正常血管内径为100%，狭窄处血管减少百分数为狭窄程度，分三度： 1. ≤50%为轻度狭窄； 2.51% ≤ 75%为中度狭窄； 3.76%以上为重度狭窄。 三、斑块成分的判断： 1.血栓： 20左右 2.脂质斑块：＜50HU 3.纤维斑块：70-100HU 4.钙化斑块 ＞130HU 斑块内CT值越低，斑块就越不稳定。 一、风湿性心脏病 ( rhumatic heart disease ) 风湿性心脏病多发于20～40岁， 女性略多于男性。 是一种慢性瓣膜损害，以二尖瓣受损 最多见,其次为主动脉瓣和三尖瓣， 肺动脉瓣最少。可多瓣膜损害并存。 发 病 率： 风心病占常见心脏病的50 %左右 ； 二尖瓣狭窄占二尖瓣病变的50%； 二尖瓣狭窄占风湿性心瓣膜病的39.1%。 （一） 二尖瓣狭窄 （ mitral stenosis ) 病 理 正常二尖瓣口：面积为 4 cm2， 直径为 2 cm ； 风湿心瓣膜炎时心瓣膜肿胀，赘生物形成，瓣叶粘连使瓣口狭窄。