影像诊课件支扩肺炎.ppt

支气管扩张 支气管扩张，是指支气管内径的异常增宽。 支气管扩张是较常见的一种慢性支气管疾患，发病年龄以儿童及青年期为多。 少数病人为先天性，多数病人为后天性。 后天性原因：慢性炎症；支气管内压力增高；支气管外牵拉。先天性原因：管壁发育异常。 支气管扩张多见于左下叶、右中叶及右下叶。 支气管扩张一般发生在支气管3—6级分支。 根据其形态，支气管扩张分为四型： ①柱状：扩张的支气管远端与近端宽度相近。 ②囊状：扩张支气管远端的宽度大于近端，远端呈球囊状。 ③静脉曲张型：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张。 ④混合型：上述改变同时存在。 1. 平片表现 早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。 明显的支气管扩张，可有以下改变： ①肺纹理改变：肺纹理增多、增粗、排列紊乱，粗细不规则的管状透明影，不规则的杵状致密影，多个薄壁空腔。 ②肺内炎症：这种炎症吸收较缓慢，且在同一区域反复出现。 ③肺不张：病变区可有肺叶或肺段不张。 ④囊状或蜂窝状影表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区。 支气管扩张，左肺中下野有多个大小不等的圆形透光区，病变周围见不规则条索 双肺支气管扩张，双肺多发大小不等圆形透光区 （二）CT表现 CT在支气管扩张诊断上的意义在于明确诊断和了解病变范围。CT检查技术的改进，尤其高分辨CT的应用，CT诊断支气管扩张，基本上可完全替代支气管造影。 支气管扩张的CT表现 支气管壁增厚，管腔增宽（支气管大于伴行的肺动脉），表现为 “轨道征”、 “印戒征”、柱状或结节状高密度影。 静脉曲张状支气管扩张的表现与柱状相似，可呈念珠状。 囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气的囊腔，成簇的可呈一串葡萄状影 若囊内充满液体则表现为结节状或棒状高密度影，类似“指状征”。 右肺支气管扩张，柱状 印 戒 征 支气管扩张，左下肺柱状，轨道征 右肺下叶支气管扩张，囊状 左肺支气管扩张，囊状 左下肺支气管扩张，囊状 第三节 肺部炎症 ?肺炎为肺部常见病，X线检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要的诊断资料。 按解剖部位分：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。 按病因分：细菌性、真菌性、病毒性、支原体等，对X线诊断无实用价值。 一、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 是细菌性肺炎中最常见的一种，多为肺炎双球菌或链球菌致病。 炎症可累及肺叶的一部，也可从肺段开始扩展至肺叶的大部或全部，偶可侵及数叶。 病理：分四个期 ①充血期：发病后12～24小时，此时肺部毛细血管扩张、充血，肺泡内有浆液性渗出液； ②红色肝样变期：2～3天后肺泡内充满大量纤维蛋白及许多红细胞等渗出物； ③灰色肝样变期：再经过2～3天，肺泡内红细胞减少而代之以大量的白细胞； ④消散期：在发病1周后肺泡内的纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。 1、X线表现： X线征象较临床出现晚3—12小时。其基本X线表现为不同形态及范围的渗出与实变。 自应用抗菌素以来，典型的大叶性肺炎已不多见，病变多呈局限性表现。 （1）充血期 X线表现可无阳性发现，或仅有肺纹增多，肺透明度略低等。 （2）实变期 以叶或段分布的大片阴影，密度均匀， 累及肺段的常表现为片状或三角形致密影。 以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶的轮廓一致。 大叶性肺炎（右肺中叶） 大叶性肺炎 （3）消散期 实变区密度逐渐减低； 由于吸收不均匀而表现为斑片状或条索状阴影，这时需与肺结核相鉴别； 病变一般在两周内完全消失。 大叶性肺炎 2. CT表现 充血期：由于CT密度分辨力高，在充血期即可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊。病变区血管仍隐约可见。 实变期：可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，在显示空气支气管征方面，CT更显清晰。 消散期：随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最后可完全吸收。 大叶性肺炎 CT用于大叶性肺炎检查的目的： ①发现空洞：对于临床及X线已确诊的大叶性肺炎，CT检查可以明确病变中是否有肺脓肿形成。 ②鉴别诊断：有些吸收较慢的大叶性肺炎需与肺癌合并肺炎或肺癌合并肺不张、或与肺结核鉴别。 右上肺肺脓肿 右下肺后基底段肺炎 二、支气管肺炎（bronchopneumonia） 也称小叶性肺炎（lobular pneumonia） 多见于婴幼儿、老年及体质衰弱的患者，或为手术后并发症。 致病菌常见有链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。 临床表现发病急，咳脓性痰，常胸痛，呼吸困难。 病 理： 小支气管壁充血、水肿，炎性病变由支气管向远端蔓延到肺泡，或沿支气管周围蔓延到肺间质，导致小叶实变。也可出现肺气肿及肺不张。 病变范围常是小叶性的，但也可融合成大片。 X线表现 （1）部位：病