影像诊课件生殖疾病的影像诊断.pptVIP

生殖疾病 影像诊断 前列腺增生 [临床与病理] 前列腺增生(prostatic hyperplasia)是老年人常见病变， 病理 ： 腺体组织和基质组织有不同程度增生。 临床 尿频、尿急、夜尿及排尿困难。 CT 前列腺弥漫性增大，如位于耻骨联合上方2cm或更高层面仍可见前列腺，或前列腺横径超过5cm，即可判断前列腺增大。增大的前列腺密度无改变，边缘光滑锐利，增强检查增大的前列腺呈均一强化。 MRI 前列腺均匀对称性增大。T1WI，增大的前列腺呈均一低信号。T2WI，增大前列腺的周围区仍维持正常较高信号，并显示受压变薄；而中心区和移行区体积明显增大，腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主。 [诊断与鉴别诊断] 前列腺增生，CT、USG和MRI检查均可发现前列腺均匀对称性增大。 MRI检查具有较高的鉴别诊断价值，T2WI上增大前列腺的周围区受压变薄，然而信号正常，是前列腺增生的主要诊断依据。 前列腺癌 [临床与病理] 前列腺癌(prostate cancer)是老年人常见的恶性肿瘤，其中99％为腺癌。主要发生在前列腺的周围区。前列腺癌的早期表现类似前列腺增生，即排尿困难，晚期出现膀胱和会阴部疼痛和转移体征。指肛检查可触及前列腺硬结，表面不规则。前列腺特异抗原(PSA）增高。 [影像学表现] CT：早期诊断价值不大，多仅显示前列腺增大，无助诊断局限于被膜内的肿瘤。CT检查能够显示肿瘤的被膜外侵犯，表现前列腺形态消失，分叶状肿块。肿瘤侵犯精囊，造成精囊不对称、精囊角消失和精囊增大。膀胱受累时，膀胱底壁增厚，腔内分叶状肿块。肿瘤侵犯肛提肌，可增厚。可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨的转移。 MRI TlWI 前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，T2WI 高信号的周围区内出现低信号结节影。 MRI检查是确定前列腺癌的最佳影像检查方法，正常前列腺被膜中断或局部病变组织外突，直肠前列腺间隙消失，周围脂肪内出现低信号影，受累精囊增大并T2WI信号减低，应提示前列腺癌。盆腔淋巴结及其它部位淋巴结转移或骨转移。 ?[诊断与鉴别诊断] 临床怀疑的前列腺癌，需指肛并活检、PSA检查及影像学检查，可作出正确诊断。早期前列腺癌，MRI为首选，T2WI显示高信号周围区内发现低信号结节是诊断的主要依据，进展期，MRI、CT和USG可准确地显示肿瘤范围。 前列腺癌早期需与前列腺增生鉴别， MRI检查是较为准确的鉴别方法，困难者，确诊需依靠活检和PSA检查。 子宫肌瘤 [临床与病理] 子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤。多见于 30～50岁，肌瘤常为多发，大小不等。绝经后变小并易钙化。 肌瘤可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤，也可发生在宫颈部位。 临床上表现：月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产等。 [影像学表现] 子宫输卵管造影，肌瘤较大者可显示。 ? CT：平扫，显示子宫增大，呈分叶状表现，主要见于较大的肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤。肌瘤的密度可等于或略低于周围正常子宫肌，增强：肌瘤有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化。 MRI 是发现和诊断子宫肌瘤最敏感的方法。T1WI子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌；T2WI，肌瘤呈低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比。较大肌瘤的低信号内常有代表变性的高信号灶。T2WI肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉或水肿。 * * 前列腺均匀对称性增大。 前列腺增大分叶。 前列腺均匀对称性增大： T1WI，呈均一低信号。 T2WI，前列腺的中心和移行区呈较高点状高信号。 T1WI T2WI T1WI 正常前列腺形态消失，分叶状肿块，膀胱底壁增厚，肛提肌增厚。 T1WI 前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低。T2WI 表现较高信号的周围区内出现低信号结节影。 局部转移。 子宫增大，呈分叶状表现，肌瘤的密度等于或略低于周围正常子宫肌。 *